Bolesti

Vertebralno klizanje (spondilolisteza) - simptomi, uzroci i liječenje

Vertebralno klizanje (spondilolisteza) - simptomi, uzroci i liječenje



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Spondilolisteza - klizanje kralježaka

Klizanje kralježaka u medicinskom žargonu naziva se spondilolistezom. Različiti uzroci mogu uzrokovati ovu deformaciju kralježnice i uzrokovati blagu do vrlo jaku nelagodu u donjem dijelu leđa. Također je moguće da oboljeli nemaju simptome. Ako se pronađe spondilolisteza, prvo se koriste konzervativni oblici liječenja. U rijetkim i teškim slučajevima može biti preporučljivo učvršćivanje operacije na kralježnici.

Kratak pregled

Bol u leđima ili bol u donjem dijelu leđa mogu se pojaviti iz različitih razloga. U rijetkim slučajevima dolazi do klizanja kralježaka. Sljedeći sažetak ukratko objašnjava što se podrazumijeva pod ovom kliničkom slikom, dok daljnji članak daje detaljne informacije za oboljele i zainteresirane.

  • definicija: Spondilolisteza je izraz koji se koristi za opisivanje klizanja kralješka u donjem dijelu lumbalne regije u kojem se cijela kralježnica iznad njega također pomiče u svom položaju. Postoje različiti oblici i stupnjevi ozbiljnosti ove bolesti, pravi klizni kralježak karakterizira jaz između zglobnih procesa vertebralnog luka (spondiloliza).
  • simptomi: Lagani oblici često su asimptomatski. Ako postoje simptomi, to su obično bolovi u leđima i donjem dijelu leđa, zajedno s osjećajem proboja, što dovodi do poteškoća u ispravljanju prtljažnika.
  • uzroci: Uzroci su različiti i kreću se od oštećenja kostiju u kralježničnom zglobu, stečenih fraktura ili procesa trošenja (pseudo-spondilolisteza) do urođenih malformacija.
  • dijagnoza: Temeljit ortopedski pregled kralježnice i posebne rendgenske snimke omogućuju otkrivanje kliznog kralješka u većini slučajeva.
  • liječenje: Gotovo svaki tretman temelji se uglavnom na konzervativnim metodama terapije, koje uključuju trening leđa, razne fizikalne terapije i, ako je potrebno, sredstva za uklanjanje boli. Kirurgija se razmatra samo u rijetkim, ozbiljnim slučajevima.
  • Naturopatsko liječenje i druge alternative: Toplinska terapija i drugi kućni lijekovi za bol u leđima također mogu pomoći simptomatskom liječenju. Ostale alternativne metode podupiranja procesa liječenja uključuju homeopatske aplikacije i Schüßlerove soli.

Definicija

Medicinski izraz spondilolisteza (također spondilolisteza u njemačkom jeziku) potječe od grčkog i znači vertebralno klizanje ("spondylos" i "olisthesis"). Ovo je deformitet ili nestabilnost kralježnice i leđa, u kojem takozvani klizni kralježak klizi preko tijela tijela kralježaka. Najčešći je pomak prema naprijed (trbuh), a jedan govori o ventro ili anterološtezi. S druge strane, ako kralježak klizne unatrag, to je poznato kao retrolisteza.

Kada se klizni kralježak pomiče, pomiču se i njegovi lučni korijeni, poprečni procesi i gornji zglobni procesi, tako da se pomiče i cijeli dio kičme koji leži iznad njega.

Klizanje tijela kralježaka obično se događa u lumbalnoj kralježnici i podijeljeno je u različite oblike i oblike, ovisno o podrijetlu (npr. Kongenitalnom ili stečenom) i težini. Pravo vertebralno klizanje (spondilolisteza vera) treba razlikovati kao diferencijalnu dijagnozu formiranjem jaza u koštanom luku (spondiloliza) od čisto degenerativnog oblika bez zazora, takozvane pseudo-spondilolisteze. Slična klinička slika bez kliznog kralješka je spondiloza.

Simptomi

Otprilike polovica oboljelih od (slučajno) dijagnosticirane spondilolisteze ili spondilolisteze nema nikakvih pritužbi. Ako se pojave simptomi, oni su prilično nespecifični i u početku ih je teško razlikovati od simptoma drugih poremećaja kralježnice, poput hernije diska.

Obično se javlja bol u leđima ili u donjem dijelu leđa. To je zato što je donja kralježnica zahvaćena prvenstveno petim (80 posto) ili četvrtim (15 posto) lumbalnim kralježnicom (L5 / S1 ili L4 / L5). Bol u lumbalnoj kralježnici (LWS) uglavnom je vezana za naprezanja i pokrete. Pritiskom na spinozni proces pogođenog lumbalnog kralješka, bol se obično može uzrokovati i kad je pacijent u mirovanju. Također može postojati osjećaj nestabilnosti u kralježnici (osjećaj proboja) i pojačana formacija šupljeg leđa (hiperlordoza).

Ako bol zrači, na primjer, u stražnjici i nogama, to se često izjednačava s bolovima u išijasu. Razlog tome su živci koji se stežu klizanjem kralješka. U vrlo teškim slučajevima mogu se javiti i neurološki zastoji, koji mogu, primjerice, dovesti do poremećaja funkcije mokraćnog mjehura i crijeva ili osjećaja u nogama.

S karakterističnim oblicima, svojevrsni korak na kralježaku jedrilice može se vidjeti i opipati izvana (fenomen skijaških skakača), pri čemu križnica također obično strši prema naprijed. Ostale posljedice mogu biti ograničeno kretanje, nepravilno držanje i deformacija kostura, poput skolioze. Pacijenti ponekad moraju saviti koljena da stoje uspravno ili više nisu u stanju saviti bokove. Također se može pojaviti bol u kukovima.

Uzroci

Najčešći uzrok klizanja kralježaka je pojava spondilolize (također spondilolize). Ovo je prekid intertikularnog dijela (također pars interarticularis), koji tvori koštani presjek između gornjeg i donjeg zglobnog procesa vertebralnog luka. To stvara jaz koji oštećuje ili labavi zglobne spojeve i omogućuje im da kliznu. Uzroci toga zauzvrat se mogu steći tijekom života zbog različitih okolnosti ili, u nekim slučajevima, također urođeni.

Razvrstavanje prema uzrocima i razmatranje dodatnih čimbenika (između ostalih prema Wiltseu, Newmanu, Macnabu i Rothmannu) doveli su do opisa različitih oblika i (pod) vrsta. Najčešća klasifikacija razlikuje sljedeće vrste:

  • Tip I - displastični,
  • Tip II - isthmicki,
  • Tip III - degenerativni,
  • Tip IV - traumatičan,
  • Tip V - patološki,
  • Tip VI - postoperativni.

Displastični oblik, također poznat kao tip I, je urođena malformacija (displazija) na zglobovima kralježaka, zglobnih procesa ili, posebno, na prijelazu između lumbalne kralježnice i križnice, koji potiču klizanje tijela kralješaka. Najčešće se te malformacije javljaju zajedno sa spina bifidom.

Isthmični oblik (tip II) uglavnom je posljedica lomova (frakture stresa ili umora) intertikularnog dijela vertebralnog luka (jaz od lize), koji također može uzrokovati proširenje ovog dijela kosti. Ako je ovo područje od rođenja samo hrskavica, a nije kosturano, to je prava slaba točka prijeloma. Kongenitalni uzroci još nisu dovoljno istraženi, ali se pretpostavlja određeno nasljeđivanje.

Drugi oblik (tip III) može proizići iz znakova istrošenosti kralježnice kralježaka i intervertebralnih diskova s ​​degenerativnom nestabilnošću, ali bez lizusa. Stoga se ovaj oblik naziva i pseudo-spondilolisteza. Ako se trauma dogodi u drugom dijelu kralježnice, izvan međupartikularnog dijela, naziva se traumatičnim tipom IV.

Ako pacijent ima smanjenu koštanu supstancu koja dovodi do otapanja ili prekida pars interarticularis (na primjer Osteogenesis imperfecta), govori se o patološkoj spondilolistezi (tip V). Druga razlika (tip VI) postaje važna ako bolest nastane samo kao posljedica operacije kralježnice (postoperativne).

Čimbenici rizika uključuju, prije svega, natjecateljske sportove, koji su štetni za kralježnicu zbog čestih i intenzivnih prekomjernih istezanja i prekomjernog istezanja, kao i zbog drugih ekstremnih opterećenja (uključujući gimnastiku, bacanje kopita, plivanje delfina, dizanje tegova, hrvanje).

Dijagnoza

Ako postoje pritužbe na leđa koje zahtijevaju detaljniji pregled, u većini se slučajeva koristi ortopedski pregled. Ako postoji pretpostavka klizanja kralježaka, nije važan dio samo fizički pregled. Da bi se razjasnili mogući čimbenici rizika i uzroci, od velike je važnosti točno istraživanje bolesnika sa sportskom i obiteljskom anamnezom.

Ako je na području lumbalne kralježnice vidljivo ili se opipa nepravilno držanje ili neusklađenost kralježnice (hiperlordoza, fenomen skočnih skokova), sumnja u spondilolistezu često je očita. U pravilu, uz donji dio leđa, područja kuka i zdjelice također se uzimaju u obzir u kliničkom pregledu i ispituju na držanje i mišiće. U mnogim je slučajevima tipično da se pogođeni moraju izdržati da stoje uspravno.

Posebni testovi i testovi boli trebaju pružiti dodatne informacije o pokretljivosti i pojedinačnim simptomima. Na primjer, Schober-ova oznaka može se koristiti za jednostavno mjerenje sposobnosti razvijanja donjeg dijela leđa, a takozvana kompresijska bol može se provjeriti primjenom laganog pritiska na kralježnicu. Nadalje, provjeravaju se refleksi i osjetljivost i po potrebi dopunjuju daljnjim neurološkim pregledima (elektromiografija, mjerenje brzine živčane provodljivosti). Kod vertebralnog klizanja, često se primjećuju neurološki zastoji pod određenim pokretima.

U daljnjoj dijagnostici prvenstveno se provodi rendgenski pregled lumbalne kralježnice i eventualno dopunjava drugim slikovnim metodama (magnetska rezonanca, računalna tomografija). U rijetkim su slučajevima potrebne rentgenske zrake uz pomoć kontrastnog sredstva (mijelografija) ili drugi pregledi, poput skeniranja kostiju.

S obzirom na moguće mogućnosti terapije ili također da se razlikuju različite dijagnoze, X-zrake se rabe kako bi ih se klasificiralo u četiri stupnja ozbiljnosti prema Meyerdingu (1932). Tijelo kralježaka podijeljeno je izravno ispod kliznog kralješka u bočnom prikazu u četiri dijela, pri čemu svaki odjeljak predstavlja klizanje kralježaka gore za 25%. Potom se razlikuju sljedeće faze:

  • I. stupanj: <25%,
  • II stupanj: 25 do 50%,
  • III stupanj: 51 do 75%,
  • Stupanj IV:> 75%.

Ako između kralježaka više nema kontakta, dolazi do potpunog klizanja, što se naziva spondiloptozom. Prema Meyerdingu, to odgovara stupnju IV, ali ponekad se to naziva i klizanje kralježaka V. razreda. Sa niskom razinom (I-II. Stupanj) i bez pritužbi nije rijetkost da je slučajnost pronađena.

Liječenje

Ciljevi liječenja uključuju borbene simptome, poput ublažavanja ili uklanjanja boli i mogućeg neurološkog deficita, te poboljšanja ili barem održavanja težine dijagnosticiranog. Odgovarajuće mogućnosti terapije u osnovi se razlikuju u dva oblika, koja se temelje na sadašnjem stadiju. U blagim je slučajevima obično dovoljna konzervativna terapija, a u težim slučajevima može biti potrebna kirurška terapija.

Konzervativna terapija

U pravilu, oni koji su pogođeni prvo se informiraju o različitim opcijama olakšanja zahvaćene kralježnice. Oni uključuju savjetovanje o zdravoj prehrani i vježbanju, poput gubitka kilograma i izbjegavanja štetnog fizičkog stresa u svakodnevnom životu (na radnom mjestu, u sportskim aktivnostima).

Liječenje lijekovima često se koristi za akutno ublažavanje boli. Koriste se lijekovi za ublažavanje boli i protuupalni učinci (analgetici, protuupalni lijekovi), ponekad i lokalnim injekcijama. Mišićni relaksanti također se koriste za opuštanje koštanih mišića.

Nadalje, smatra se da su fizikalne terapije vrlo učinkovite. To prije svega uključuje dosljednu i redovitu fizioterapiju, posebno za stabilizaciju i oslobađanje kralježnice. U tom kontekstu, škola za leđa pruža značajnu pomoć u suočavanju s bolešću savjetima i vježbama o ispravnom držanju u svakodnevnom životu i posebnim treninzima mišića.

Produžni tretman, pri kojem se mišići i zglobovi silom istežu i istežu, ili se može koristiti i elektroterapija. Ponekad je privremeni korak spremanje koristan i olakšavajući. Ulošci za cipele po mjeri ili ortoze prtljažnika također mogu pružiti olakšanje i ublažiti simptome.

U svakom slučaju, preporučuje se daljnja provjera. Ako postoji pogoršanje ili postoji ozbiljan oblik spondilolisteze od početka, možda će biti potrebna kirurška intervencija.

Hirurška terapija

Ako oboljela osoba pati od vrlo izraženog i bolnog kralježnog klizanja, moguće i s funkcionalnim oštećenjima živčanog sustava, a ako prethodni pristupi liječenju nisu bili uspješni, operacija može biti opcija. Međutim, dob i druge bolesti također igraju ulogu u razmatranju za ili protiv operativne metode. Ako je pacijent dostigao dobnu dob ili ima osteoporozu, to može dovesti do kontraindikacija unatoč postojanju ostalih čimbenika.

Kirurški postupak koji se koristi kod ove bolesti za ukrućivanje zahvaćenog područja kralježnice naziva se spondilodeza (blokada tijela kralježaka). Ovdje je cilj obnoviti potpunu otpornost kralježnice i, ako je potrebno, otkloniti neurološka oštećenja. To uključuje intervencije sa ili bez smanjenja kliznog tijela kralježaka.

Kao i svaka druga operacija, ovaj postupak također nosi opće rizike i može dovesti do posebnih komplikacija i posljedica, koje između ostalog mogu dovesti do ograničenog kretanja ili neuroloških poremećaja.

U postoperativnom naknadnom liječenju fizioterapija je središnja komponenta rehabilitacije i možda će biti potrebno privremeno nositi korzet.

Naturopatski tretman

Osim konzervativne terapije, postoje i neke metode iz naturopatije koje mogu opustiti mišiće i ublažiti bol. To uključuje, na primjer, toplinsku terapiju, a osobito onima koji imaju samo blagu bol u leđima, neki kućni lijekovi, poput tople kupke, mogu pomoći. Progresivno opuštanje mišića također može olakšati neke od oboljelih.

Što još možete učiniti?

Ako nema ozbiljnih zdravstvenih problema koji zahtijevaju konvencionalno medicinsko liječenje, oboljeli mogu razmotriti i druge alternativne mjere za ublažavanje trajnih simptoma. Prije svega, to uključuje homeopatiju, aromaterapiju ili unos određenih Schüßlerovih soli. U svakom slučaju, unaprijed se treba posavjetovati s liječnikom i na odgovarajući način se nadzirati liječenje. (tf, cs)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

Dr. oružja. nat. Corinna Schultheis

nabubri:

  • Njemačko društvo za ortopediju i ortopedsku kirurgiju (DGOOC): S2K specifična bol u donjem dijelu leđa, detaljan pregled smjernica
  • Grifka, Joachim / Krämer, Jürgen: Ortopedska traumatologija, Springer, 9. izdanje, 2013.
  • Amboss GmbH: Vortex jedrenje (pristupljeno: 26. lipnja 2019.), amboss.com
  • Sveučilišna bolnica Jena: Degenerativna nestabilnost i klizanje kralježaka (spondilolisteza), (pristup: 26. lipnja 2019.), uniklinikum-jena.de
  • Američka akademija ortopedskih kirurga: spondiloliza i spondilolisteza (pristupljeno: 26. lipnja 2019.), orthoinfo.aaos.org
  • National Health Service UK: Spondilolisteza (pristupljeno 26. lipnja 2019.), nhs.uk

ICD kodovi za ovu bolest: M43, Q76ICD kodovi su međunarodno važeći kodi za šifriranje za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima liječnika ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Specijalist savjetuje kako liječiti protruziju diska (Kolovoz 2022).