Bolesti

Pušačka noga (PAD) - uzroci, simptomi, terapija

Pušačka noga (PAD) - uzroci, simptomi, terapija



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bolest perifernih arterija (PAD), bolest izloga

Takozvana "noga pušača" nije neovisna bolest, već napredni stadij periferne arterijske okluzivne bolesti (ukratko: pAD, koja se naziva i "bolest izloga"), poremećaj arterijskog protoka krvi u nogama, u rijetkim slučajevima također siromašan. U većini slučajeva to je uzrokovano otvrdnjavanjem arterija (arterioskleroza), što dovodi do ozbiljnog sužavanja ili čak potpune okluzije žila, a time i do ozbiljnih poremećaja cirkulacije u ekstremitetima. Evo kratkog pregleda:

  • definicija: PAD je bolest u kojoj područje tijela (obično noge) nije dovoljno ili samo nedovoljno opskrbljeno krvlju zbog sve većeg suženja arterija do okluzije.
  • Znak ranog upozorenja: Suha koža na nogama i stopalima, jaka tvorba kalusa na stopalima, vidljivo sporo rastući nokti, hladna, blijeda i mramorna koža, gubitak kose na nogama, zimica, bol u teletu pri hodu.
  • simptomi: Bolovi kada su noge pod stresom, koje odmah nakon pokreta nestaju. U naprednom stadiju, spazmodična ili dosadna trajna bol tijekom razdoblja mirovanja.
  • uzroci: U većini slučajeva PAD je uzrokovan arteriosklerozom, koja je često posljedica višegodišnjeg pušenja ili prijašnjih bolesti poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka i poremećaja metabolizma lipida.
  • liječenje: Trening pješačenja, prestanak pušenja, lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, u gorim slučajevima također operacije do amputacije pogođenog dijela tijela.

Klinička slika

PAD može dovesti do masivnih zdravstvenih problema poput boli prilikom hodanja, takozvane "otvorene noge" ili čak gubitka udova. Vaskularna kalcifikacija također povećava rizik od moždanog udara ili srčanog udara. Često korišten izraz "noga pušača" potječe od pušenja duhana, koji je, osim dijabetesa, visokog krvnog tlaka i poremećaja metabolizma lipida, glavni faktor rizika za arteriosklerozu, a samim tim i za PAD.

Minimiziranje rizika

Kako bi žile bile zdrave, treba izbjegavati nikotin te osigurati zdravu, uravnoteženu prehranu i dovoljno vježbanja. Uz to, s povećanjem dobi važno je redovito odlaziti na liječničke preglede i preventivne preglede kako bi se mogli prepoznati rani znakovi PAD-a, poput problema s kožom na nogama i nogama ili blijede i mramorne kože te kako bi se izbjegli zdravstveni rizici.

Periferna arterijska bolest

Izraz "noga pušača" obično se koristi za opisivanje naprednog stadija "periferne arterijske okluzivne bolesti" (PAD), koji je također poznat pod nazivom "bolest izloga". To su stezanja ili začepljenja krvnih žila (arterija) koje opskrbljuju ekstremitete, kroz koje krv dospijeva u ruke i noge.

Posljedice sužavanja krvnih žila

Ako je prisutno takvo stezanje ili začepljenje, noge se više ne mogu opskrbljivati ​​kisikom i hranjivim tvarima putem krvi. U rjeđim slučajevima mogu utjecati i ruke. Kao rezultat toga, tijekom bolesti pojavljuju se ozbiljni zdravstveni problemi kao što su bol pri hodanju, čirevi na nogama (čirevi na nogama, koji se nazivaju i "otvorena noga") ili čak gubitak udova. Sužavanje žila također povećava rizik od srčanog i moždanog udara.

Znak ranog upozorenja

Moguće znakove PAD-a uvijek treba uzimati ozbiljno i medicinski pregledati što je prije moguće. To uključuje, na primjer:

  • Suha koža na nogama i stopalima,
  • jaka tvorba kalusa na stopalima,
  • izrazito sporo rastući nokti na nogu,
  • hladna, blijeda i mramorna koža,
  • Gubitak kose na nogama,
  • opći osjećaj hladnoće ili zimice,
  • Erektilna disfunkcija,
  • Stresne bolove kao što su bol u teletu, nelagoda u stražnjici ili bol u bedru.

Uzroci

Najčešći uzrok PAD je arterioskleroza, koja je također kolokvijalno poznata i kao "otvrdnuće arterija". To postupno taloži masne, vapnene i proteinske komponente ("plakove") u posudi, čime se ograničava protok krvi. Ako se plakovi otvore, na mjestu razbijanja nakupljaju se trombociti, što rezultira stvaranjem ugruška krvi (tromba), koji može blokirati protok krvi izravno na mjestu nastanka ili se odnijeti s krvnim tokom i eventualno blokirati drugu posudu. U ovom slučaju postoji opasna po život situacija, ako su, na primjer, krvne žile u srcu, mozgu ili plućima zahvaćene akutnom vaskularnom okluzijom (embolija).

Faktori rizika

Arterijskoj kalcifikaciji pogoduju razni faktori rizika, pri čemu je pušenje očito broj jedan u tabeli rizika. Uz to, šećerna bolest, visoki krvni tlak, poremećaji metabolizma lipida (povećani lipidi u krvi kao što je kolesterol), prekomjerna težina (pretilost), nedostatak vježbanja i genetska dispozicija su glavni faktori rizika.

Ostali uzroci

Osim glavnog uzroka arterioskleroze, ozljede ili upalne bolesti poput Winiwarter-Buergerovog sindroma (medicinski: endangiitis obliterans) ili takozvani "Takayasu arteritis" (također Takayasu sindrom) mogu u rijetkim slučajevima uzrokovati i poremećaje cirkulacije krvi u nogama ili Budite siromašni.

Simptomi pušenja nogu

Periferna arterijska okluzivna bolest ne razvija se iznenada, već se umjesto toga postepeno razvija, tako da bolest često ostaje neprimijećena duže vrijeme i uzrokuje pritužbe samo u starijoj dobi. U skladu s tim, u Europi se razlikuju četiri stupnja pAD-a, što ih je izvorno definirao francuski kirurg René Fontaine (1899-1979).

Prva faza - puzanje širenja

Prema klasifikaciji, promjene u žilama i loša cirkulacija krvi u nogama već se mogu vidjeti u prvoj fazi - budući da razvoj arteriosklerotske stenoze napreduje polako, pacijenti su obično bez simptoma u ovoj fazi, čak i ako su zdjelična ili bedrena arterija već uvelike je zatvoreno.

Druga faza - bol u pokretu

U stadiju II, pogođeni doživljavaju prve simptome zbog naprednih promjena u žilama - obično u obliku boli kada su noge pod stresom, a koje obično nestaju odmah kada je pokret zaustavljen. Prema tome, hodanje u ovoj fazi često izaziva tako masivne, spazmodične pritužbe nakon određenog vremena da se moraju redovito zaustavljati ("povremena klaudikacija").

Prozorska bolest

U mnogim slučajevima se pogođena osoba toliko neugodno zaustavlja, da se pretvara da je otkrila nešto zanimljivo u izlogu. Odatle dolazi kolokvijalni izraz „bolest izloga“. Međutim, drugi stupanj se obično dalje dijeli razlikovanjem između pješačke udaljenosti veće od 200 metara (faza IIa) ili manje od 200 metara (faza IIb).

Treća faza - bol u mirovanju

U trećem stupnju je cirkulacija krvi u nogama već jasno poremećena, što obično dovodi do takozvane "boli u mirovanju". U skladu s tim, spazmodična ili dosadna trajna bol sada se javlja bez naprezanja na nogama. Pritužbe su posebno ozbiljne kada leže ili kada su noge podignute, jer krv teče kroz već oštećenu posudu s manjim pritiskom zbog vodoravnog položaja nogu.

Ozbiljan nedostatak kisika

U ovoj fazi mišići se slabo opskrbljuju krvlju, a nedostatak kisika postaje toliko jak da postoji bol u nozi čak i u mirovanju. Bol se obično stišava kada sjedite, jer noge gravitacijom bolje opskrbljuju krvlju. U ovoj fazi bolest je toliko napredovala da ova mjera obično ima samo vrlo kratak uspjeh.

Četvrta faza - teška oštećenja tkiva

U četvrtoj i najtežoj fazi krvožilni je napredak napredovao do te mjere da su čak i najmanje krvne žile potpuno zatvorene. Kao rezultat toga, zahvaćeno područje u nozi više nije na odgovarajući način opskrbljeno kisikom. Postoji teško oštećenje tkiva i slabo zacjeljujuće čireve ("otvorena noga"). Ako se periferna arterijska okluzivna bolest u ovoj fazi ne liječi na odgovarajući način, postoji veliki rizik da će tkivne regije, a zatim i cijeli udovi (nožni prsti, stopala ili noge) umrijeti, a ponekad ih je potrebno amputirati.

Rane simptome treba shvatiti ozbiljno

Budući da PAD često dulje vrijeme ostaje neprimjećen i obično se ne sužu samo arterije u nogama, nego i cijelom tijelu, to može dovesti do ozbiljnih sekundarnih bolesti, poput bolesti koronarnih arterija. Pored toga, rizik od srčanog udara ili moždanog udara neizmjerno je povećan, zbog čega više od dvije trećine bolesnika umire s napredovanjem bolesti. U skladu s tim, važno je prepoznati prve znakove PAD-a kako bi se liječenje započelo dovoljno rano.

Terapija za nogu pušača

Liječenje PAD-a primarno se temelji na stadiju bolesti i položaju žila u tom području. Glavni fokus terapije je borba protiv uzroka i minimiziranje čimbenika rizika kako bi se spriječilo sužavanje arterija. Cilj liječenja je također minimizirati rizik od amputacije ili opasnih po život komplikacija poput srčanog udara ili moždanog udara.

Prestati pušiti

Prema tome, prvo što treba učiniti je odustati od pušenja! U tom kontekstu rečenice poput "Više ne radi" treba zabraniti iz vašeg vlastitog razmišljanja. Umjesto toga, oboljeli trebaju biti svjesni da samo dosljedno i primjereno liječenje bolesti i faktora rizika može dovesti do olakšavanja boli, veće slobode kretanja i kvalitete života.

Smanjite višak kilograma

Uz trenutno prestajanje pušenja, oboljeli bi također trebali smršavjeti i obratiti pažnju na općenito zdrav način života s dijetom s malo masti i visokim vlaknima, te redovitom tjelovježbom.

Liječite prethodne bolesti

Ako se krvožilni poremećaji temelje na bolestima poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka, naravno ih se mora liječiti u skladu s tim da se simptomi mogu ublažiti.

Trening hodanja

Pogotovo u drugom stadiju pAD-a, trening hodanja je bitan dio terapije, kroz koji se napredovanje bolesti može učinkovito zaustaviti. Dosljedan trening također nudi mogućnost povećanja bezbolne i apsolutne udaljenosti za hodanje. U tu se svrhu obično prvo utvrđuje koliko udaljeni ljudi mogu bez boli proći sa svojom "nogom za pušenje".

Promicati zaobilaznice

U sljedećem koraku, obuka se sada sastoji od trčanja najmanje polovine ove udaljenosti nekoliko puta dnevno tako da se posude oko sužene posude šire, a tijelo se stimulira na stvaranje novih plovila ili takozvanih "obilaznih krugova" (kolaterala). Kao rezultat toga, više krvi bogate kisikom može se vratiti u mišiće i bol se u konačnici može ublažiti.

Liječenje

Na početku pAD-a, paralelno s treningom hodanja, lijekovi se obično koriste za poboljšanje cirkulacije krvi, što inhibira nakupljanje krvnih trombocita i na taj način stvaranje krvnih ugrušaka ("inhibitori agregacije trombocita" poput acetilsalicilne kiseline (ASA) ili klopidogrel). Ako kirurgija ne dolazi u obzir, u daljnjem toku (od 2. stupnja) uz treniranje hodanja mogu se upotrijebiti dodatni lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, poput cilostazola, koji proširuje krvne žile i smanjuje sposobnost trombocita da se stežu.

Treća i četiri faza liječenja

Ako je bolest napredovala, bol se sada javlja i u mirovanju (stadij 3) ili se na nogama oboljele osobe pojavljuju rane i čirevi (stupanj 4). U tom slučaju pacijenta mora odmah primiti u bolnicu, jer u ovoj situaciji već može postojati opasnost za život i masovno povećani rizik od amputacije. Prema tome, PAD mora biti riješen što je brže moguće.

Trening za hodanje se u ovom trenutku više ne može provoditi, jer bi u tom slučaju koža bila lišena krvi potrebne za zarastanje rana zbog povećanog protoka krvi u mišiće. Umjesto toga, treba paziti da noge budu pravilno postavljene kako bi se spriječile čireve od pritiska, a istodobno je svakodnevna profesionalna njega rana neophodna za zacjeljivanje "otvorene noge". Pored toga, liječenje upaljenih rana obično mora biti podržano uzimanjem antibiotika.

Temeljita njega stopala

Pored toga, osobito u 3. i 4. fazi, važna je temeljita i profesionalna njega stopala kako bi se izbjegle ozljede, a time i bolni i teško zacjeljujući čirevi. Taj je rizik osobito visok kod dijabetičara, jer rane ne samo da još više zacjeljuju, već se ozljede stopala uopće ne primjećuju, jer često više nema osjećaja boli (sindrom dijabetičkog stopala).

U tom kontekstu s jedne strane nokte uvijek treba rezati s velikom pažnjom. Bolje je da to radi medicinski podijatar ili podijatar. S druge strane, važno je uglavnom obratiti pažnju na prikladne cipele koje propuštaju zrak. Noga treba obojicu redovito nanositi kremom i pažljivo sušiti nakon tuširanja ili kupanja. Iz sigurnosnih razloga oni koji su pogođeni također trebaju hodati bosonoge što je manje moguće i noge češće pregledavati liječnik.

Operacije na pAD-u

U mnogim slučajevima, čak i u poodmakloj fazi, još uvijek postoji mogućnost promicanja cirkulacije krvi i time održavanja nogu. Ako terapija lijekovima i trening hodanja nisu bili uspješni, postoji opcija za operaciju. Postoje različite varijante.

Balonska dilatacija

Standardna metoda za pješačke udaljenosti manje od 200 m i jake boli je takozvana "balonska dilatacija" (perkutana transluminalna angioplastika, ukratko: PTA). U tom se slučaju ponovo steže ili zatvorena krvna žila umetanjem balonskog katetera u zahvaćenu arteriju. Ako postoji komplicirana ili dugotrajna vaskularna okluzija, obično se implantira dodatni stent u zahvaćenu posudu kako bi se izbjegla ponovljena okluzija.

Bez obzira na to, terapija kateterom ne daje "jamstvo" za dugoročno poboljšanje simptoma. Uspjeh liječenja prvenstveno ovisi o tome kako dosljedno pacijent nakon toga isključi faktore rizika poput pušenja i prekomjerne težine.

Bypass operacija

Ako je PAD već u poodmakloj fazi, što znači da je pješačka udaljenost izuzetno kratka, a bol u stopalima i nogama javlja se i u mirovanju, često je potrebna vaskularna operacija. U ovom se slučaju sužena ili zatvorena arterija ili otvara operacijom ili se "steže" oko stezanja, za što se može koristiti vlastita vena tijela ili, alternativno, komad plastike.

Amputacija

Ako je poremećaj cirkulacije u kasnoj fazi bolesti izloga toliko ozbiljan da tkivo umire, to može dovesti do amputacije nožnog zgloba, stopala, potkoljenice ili noge, ovisno o stupnju - koji godišnje pogađa i do 40 000 oboljelih od pAD-a. U skladu s tim, oni koji su pogođeni trebali bi odmah vidjeti svog liječnika kod prvih znakova periferne arterijske okluzivne bolesti (vidjeti rane znakove upozorenja) i medicinski ih pojasniti.

Spriječite pušenje nogu

Najbolji način da se spriječi PAD je dosljedno izbjegavanje čimbenika rizika otvrdnuća arterija, što je u većini slučajeva odgovorno za spor razvoj bolesti. U skladu s tim, pušenje općenito treba izbjegavati, uz različite mogućnosti prestanka pušenja, poput nikotinske nadomjesne terapije (npr. Nikotinskim flasterima), bihevioralne terapije, akupunkture ili hipnoterapije, koji mogu pomoći pušačima da prevladaju svoju ovisnost.

Zdrava prehrana

Uz to, prekomjernu težinu treba smanjiti što je više moguće i općenito treba obratiti pažnju na zdravu, nemasnu i raznoliku prehranu s puno povrća, voća i cjelovitih žitarica. Treba u velikoj mjeri izbjegavati zasićene masne kiseline i takozvane "trans masti", koje se uglavnom nalaze u prženoj hrani kao što je pomfrit, ali i u margarinu, grickalicama, kolačićima, kolačima i čokoladi, jer su posebno štetne za zdravlje i smatraju se jednim od uzroka koronarnih arterija Srčana bolest.

Dosljedno liječenje drugih bolesti

Ako postoji bolest koja brzo može dovesti do poremećaja cirkulacije (npr. Visoki krvni tlak, dijabetes melitus), osobito je važno spriječiti PAD da se stalno liječi. Osim toga, oboljeli ne bi trebali ovdje riskirati i dosljedno se pridržavati medicinskih smjernica (lijekovi, prehrana itd.).

Sport i vježbanje

Također bi trebalo osigurati redovito i adekvatno vježbanje. To može biti u obliku dnevnih šetnji, ali prikladni su i sportovi poput trčanja, šetnje, plivanja ili vožnje biciklom.

Kretanje u PAD-u u ranoj fazi

Čak i oni koji su već pogođeni PAD-om i žele spriječiti daljnje pogoršanje protoka krvi, zasigurno mogu poboljšati njihovu pokretljivost i pokretljivost vlastitom inicijativom. Ako postoji samo neznatno ograničenje protoka krvi, dosljedna obuka hodanja jedina je razumna mjera, jer se male krvne žile oko suženja mogu proširiti zbog pokreta.

Ovo opet omogućuje preusmjeravanje krvi u i u podnožne dijelove nogu, što može ublažiti simptome i olakšati duže hodanje jednim potezom. Osim toga, rizik od vaskularne okluzije u nozi, srčanog udara ili moždanog udara smanjuje se sa svakim pokretom - i stoga bi trebao biti čvrsto usidren u svakodnevnom životu svakog pacijenta s pAD-om.

Zajedno protiv pAVK-a

Da biste postigli najbolji mogući uspjeh ovdje, obuku ne smijete obavljati sami. Umjesto toga, zajedno s vaskularnim liječnikom sastavlja se individualni plan vježbanja, a postoje i vaskularne sportske skupine u većini većih gradova u kojima možete trenirati zajedno s ostalim oboljelima. Osim treninga u hodanju, prikladni su sportovi kao što je akva jogging, nordijsko hodanje ili posebne gimnastičke vježbe.

Dnevnik treninga

Za dokumentiranje osobnog uspjeha prikladan je dnevnik treninga u kojem se svakodnevno bilježe informacije o rutama, vremenu, pojavama boli itd. Takozvani pedometar također nudi podršku jer se može koristiti za mjerenje dnevnih koraka i udaljenosti. Općenito, tijekom treninga u hodanju uvijek treba paziti da ne preopteretite tijelo i odmah ga zaustavite ako postoji jaka bol. Umjesto toga, bolje je trenirati u intervalima. (ne, vb)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

Diplomirana urednica (FH) Volker Blasek, Barbara Schindewolf-Lensch

nabubri:

  • Teichgräber, Ulf / Aschenbach, René / Scheinert, Dierk / u.a .: Periferne arterijske intervencije: Praktična knjiga za radiologiju i angiologiju, Springer, 2018.
  • Njemačko društvo za angiologiju - Društvo za vaskularnu medicinu (DGA): PAVK (pristupljeno: 17.07.2019.), Dga-gefaessmedizin.de
  • Njemačko društvo za angiologiju - Društvo za vaskularnu medicinu (DGA): S3 smjernica za perifernu arterijsku okluzivnu bolest (PAD), dijagnostiku, terapiju i njegu od studenog 2015., detaljan pregled smjernica
  • Profesionalno udruženje njemačkih internista npr.: Periferna arterijska okluzivna bolest (pristupljeno: 17.07.2019.), Internisten-im-netz.de
  • Amboss GmbH: periferna arterijska bolest (PAD) (pristupljeno: 17. srpnja 2019.), amboss.com
  • Medicinski centar za kvalitetu u medicini: periferna arterijska okluzivna bolest (PAVK) (pristupljeno: 17.07.2019.), Patienten-information.de
  • Merck & Co., Inc .: Periferna arterijska bolest (pristupljeno: 17. srpnja 2019.), msdmanuals.com
  • Lawall, Holger / Huppert, Peter / Espinola-Klein, Christine / u.a .: Dijagnostika i terapija periferne arterijske okluzivne bolesti, Dtsch Arztebl Int, 2016, aerzteblatt.de
  • Klinika Mayo: Bolest perifernih arterija (PAD) (pristup: 17. srpnja 2019.), mayoclinic.org
  • American Heart Association, Inc .: Bolest periferne arterije (pristupljeno: 17. srpnja 2019.), heart.org

ICD kodovi za ovu bolest: I70, I73ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima liječnika ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Zlatni savjeti - Crohnova bolest (Kolovoz 2022).