Bolesti

Slezena suza - simptomi, uzroci i mogućnosti liječenja

Slezena suza - simptomi, uzroci i mogućnosti liječenja



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Otkrijte i liječite ozljedu slezene

Pod rupturom slezene podrazumijeva se ruptura slezene (slezena suza). Ova ozljeda obično proizlazi iz nesreće s jakim udarcem u područje trbuha (tupa trauma trbuha). Može doći do jakog krvarenja s bolovima u trbuhu. Ponekad se to događa s vremenskim kašnjenjem. Ovisno o opsegu traume i drugim čimbenicima, postoje različite metode liječenja, u kojima je prvi korak uvijek konzervativno liječenje i očuvanje organa. Međutim, snažna suza slezene s ozbiljnim gubitkom krvi akutna je hitnost koja zahtijeva hitnu medicinsku njegu i često operativni zahvat.

Definicija

Ozljeda slezene pukotine u medicinskom žargonu naziva se puknućem slezene pri čemu se pravi razlika između jednokratne i dvostruke rupture. U slučaju jednokratne ozljede istodobno su pogođeni vanjska kapsula slezene i funkcionalno tkivo slezene (slezenski parenhim) te dolazi do trenutnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Ako je incident posebno težak s masovnim krvarenjem, ozljeda može brzo predstavljati akutni rizik za život oboljelih.

Razlikuje se s rijetko nastalom dvostupanjskom rupturom, u kojoj kapsula u početku ostaje netaknuta i na taj način zadržava krvarenje u trbušnu šupljinu određeno vrijeme. To dovodi do stvaranja hematoma u slezeni, koji, ovisno o težini ozljede i krvarenju, mogu uzrokovati unutarnji pritisak do pucanja kapsule.

Prema Američkom udruženju za kirurgiju traume (AAST), postoji pet ravnih linija (stupanj I-V) za puknuće slezene s hematomom ili kapsularnom suzom. Najozbiljniji oblici ozljede su uništavanje cijelog organa ili kidanje na stabljici, što normalno osigurava opskrbu krvlju slezene. U praksi se koriste i druge klasifikacije ozljeda slezene.

Simptomi

Najčešći simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu su akutna bol u trbuhu i bol u lijevom ili cijelom gornjem gornjem dijelu trbuha (bol u slezeni). Ponekad bol zrači u lijevi bok i rame (znak koji se širi). Ovisno o težini ozljede, može doći i do snažne i ponekad vrlo bolne napetosti trbušne stijenke.

Ako je infiltracija krvi spora i ruptura slezine dvostupanjska, ozljeda može ostati bez simptoma neko vrijeme nakon početnog intervala boli. Ako simptomi ostanu slabi, nije rijetko teško prepoznati ozljedu, osobito kod politraume.

Iz određene količine gubitka krvi i posljedično nedovoljne opskrbe krvi tijelom (i mozgom) mogu se javiti i opći simptomi poput vrtoglavice, glavobolje, poremećaja vida ili zbunjenosti. Ako postoji velika količina gubitka krvi, brzo se mogu pojaviti opasne reakcije poput kratkoće daha i šok stanja (krvožilni šok, hemoragični šok).

Uzroci

Slezina je u prilično dobro zaštićenom položaju ispod lijevog rečnog luka. Da bi se organ otrgnuo, potrebna je ogromna sila, na primjer zbog prometne nesreće ili pada s bicikla, u kojem je upravljač ili drugi predmet zaronjen u lijevu stranu. U većini slučajeva takve su grube ozljede trbuha uzrok puknuća slezene.

Ovakva vrsta ozljeda podložna su djeci, posebice čiji fizički razvoj još nije dovršen. U određenim okolnostima, medicinski pregledi također trebaju razjasniti naznake ozljeda uslijed zlostavljanja.

U rijetkim slučajevima spontane suze slezene nastaju bez vanjskih utjecaja. Razlog ove vrste ozljeda su razne bolesti koje dovode do povećanja slezene i prekomjernog napetosti pritiska na organ. Pfeifferova žljezdana groznica (zarazna mononukleoza ili virus Epstein-Barra) samo je jedan primjer bolesti koja može dovesti do spontane rupture slezene ako se pojave komplikacije.

Dijagnoza

Ako postoji trauma, ta se činjenica detaljno ispituje prema fizičkom stanju u anamnezi i fizikalnom pregledu. Izvana mogu biti vidljive modrice, modrice ili (prijelomi) rebara tipični za tupim ozljedama u lijevom gornjem dijelu trbuha.

Kad se trbuh zatakne, na lijevoj strani postoji takozvano prigušenje bokova, koje je uzrokovano krvlju koja je iscurila u trbušnu šupljinu i tamo se zgrušila (znak Balansa). Tipični bolovi pod pritiskom mogu se aktivirati i kod oboljelih.

Ako se sumnja na puknuće slezene ili se moraju isključiti unutarnje ozljede, savjetuje se slikovna metoda poput ultrazvuka ili računalne tomografije (CT) s kontrastnim medijem. U akutnim hitnim slučajevima dovoljna je brza metoda ultrazvuka abdomena (FAST sonografija) za otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i time odmah započinjanje daljnje terapije. U određenim okolnostima, ne preporučuje se pregled ultrazvuka uskih mreža. CT slike mogu pružiti preciznije informacije, ali mogu se stvoriti samo ako su oboljeli u stabilnom stanju.

Ako postoji samo vrlo mala suza slezene, može se izvršiti i krvni test, uz slikovnu dijagnostiku kako bi se otkrilo moguće unutarnje krvarenje i njegov opseg pomoću određenih krvnih vrijednosti. Pad vrijednosti hematokrita i hemoglobina karakteristični su, dok je istodobno vidljiva leukocitoza.

Liječenje

Do 1980-ih kirurško uklanjanje slezene bio je standardni postupak rupture slezene. Tijekom godina, međutim, razvijene su napredne metode liječenja koje često sprječavaju kiruršku intervenciju ili omogućavaju očuvanje organa. Ozbiljnost prvenstveno određuje vrstu terapije, ali posebno kod djece i adolescenata usmjerene su neoperativne mjere i očuvanje slezene. Osobe koje su pogođene nestabilnošću i koje se ne mogu stabilizirati čak ni nakon zamjene krvi moraju se operirati u svakom slučaju.

Konzervativna terapija

U konzervativnoj terapiji, intenzivna njega s odmaranjem u krevetu i eventualno transfuzija krvi najvažnije su medicinske mjere do ozbiljnosti III (AAST). Ako to ne uspije, selektivna angioembolizacija ponekad se može preferirati pred operacijom. Međutim, to obično pogađa samo odrasle. Krvne žile slezene umjetno su zatvorene kako bi zaustavile unutarnje krvarenje, ali da bi održale slezenu i njezinu funkciju.

Kirurgija

Ako se operacija ne može izbjeći, potpuno uklanjanje slezene (splenektomija) je posljednja opcija. To se događa prije svega u najozbiljnijim slučajevima. Prije toga obično se pokušavaju sačuvati organ ili barem njegovi dijelovi. Kirurški postupci koji se ovdje koriste izravna su rekonstrukcija slezene, na primjer šivanjem, lijepljenjem ili pakiranjem slezene u apsorbirajuću mrežu (splenorrhaphy). Ako to nije moguće, djelomična resekcija može obećati uspjeh ako se još uvijek može dobiti dovoljno netaknutog tkiva slezene. U nekim se slučajevima koriste postupci koji u tijelu ostavljaju vrlo malo zaostalog tkiva i iskorištavaju mogućnost obnovljivog tkiva i očuvanje dovoljne funkcije organa.

Kao i kod svake operacije, komplikacije su moguće. Čak i ako slezena nije vitalni organ, ona preuzima važne funkcije u imunološkom sustavu. Nakon potpunog uklanjanja ili u slučaju nemogućnosti funkcioniranja (asplenija), postoji veći rizik od infekcije među oboljelima.

Ovdje postoji veliki rizik od takozvane sepse u postplenektomiji (sindrom prevladavajuće postplenektomije, ukratko: OPSI), koja se javlja naročito kod djece. Infekcija postaje sve vidljivija tijekom prve tri godine nakon zahvata. Glavni uzročnici opasne sepse uključuju pneumokoke i Haemophilus influenzae. Cjepljenje protiv Haemophilus influenzae-B (HIB), meningokoknog i pneumokoknog sustava stoga je apsolutno neophodno u prva dva do četiri tjedna nakon operacije. Održavanje zaštite od cijepljenja posebno je važno kod osoba koje nemaju funkcijsku slezenu. Djeci se često preporučuje dugotrajna antibiotska profilaksa.

Budući da slezena također sudjeluje u raspadu trombocita (trombocita) u zdravom stanju, broj trombocita nakon splenektomije u početku se može povećati i rizik od tromboze povećati. Davanje tvari za razrjeđivanje krvi kao što je acetilsalicilna kiselina ili heparin može suzbiti ovaj rizik.

S obzirom na raznolike funkcije i moguće bolesti slezene, naturopatija nudi različite korisne i učinkovite dodatke konvencionalnim terapijama. U svakom slučaju suza slezene zahtijeva brzo konvencionalno medicinsko i specijalno kirurško liječenje. (tf, cs)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

Dr. oružja. nat. Corinna Schultheis

nabubri:

  • Pschyrembel: Klinički rječnik. 267., revidirano izdanje, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd i suradnici: interna medicina. Samozaložio Gerd Herold, 2019
  • Njemačko društvo za dječju kirurgiju (ur.): S1 smjernica za traumatičnu rupturu slezene u djetinjstvu, od veljače 2015., registarski broj AWMF. 006/112, awmf.org
  • Njemačko društvo za traumu kirurgiju (ur.): S3 smjernica za politraumu / liječenje teško ozlijeđenih osoba, od srpnja 2016., registar AWMF br. 012/019, traumanetzwerk-dgu.de
  • Weitzel, Carolin i dr.: Terapijski postupak za tupu ozljedu slezene, u: kirurška praksa, izdanje 84/2 (2018), mgo-fachverlage.de - Medizinportal
  • Müller, Thomas S. i Sommer, Christoph: Traumatična ruptura slezene, u: Therapeutische Umschau, Issue 70/3 (2013), Hogrefe - Therapeutische Umschau

ICD kodovi za ovu bolest: D73.5, S36.0ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima liječnika ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Oboljeli od Crohnov-e bolesti ništa u životu ne mogu planirati duže od 1h (Kolovoz 2022).