Bolesti

Aspergerov sindrom - uzroci, terapija i simptomi

Aspergerov sindrom - uzroci, terapija i simptomi


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Aspergerov sindrom naziva se i visoko funkcionalni autizam jer mnoga djeca s Aspergerom ne pokazuju mnogo simptoma koji su obično povezani s autizmom. To je razlog zašto se kod neke djece koja imaju Asperger nikada točno dijagnosticira i često njihovi vršnjaci, učitelji i roditelji pogrešno razumiju poremećaj kao jednostavno nedolično ponašanje - kao neprijateljsko ili tvrdoglavo.

Razlog je taj što je ljudima bez treninga teško prepoznati djecu sa sindromom, jer su takva djeca često inteligentna, imaju normalne jezične vještine i nemaju tjelesne nedostatke - za razliku od klasičnih osoba s autizmom.

Kao odrasli ljudi obično mogu samostalno upravljati, pa čak i popunjavati stručna radna mjesta u posebnim područjima kao što je područje računala i znanosti.

Kako roditelji znaju da li njihovo dijete ima Aspergerov sindrom?

Djeca s ovim poremećajem često su opsjednuta određenim predmetima ili radnjama. Predmeti ove opsesije mogu se razlikovati od slučaja do slučaja - bez obzira na objekt opsesije, pogođeni stalno o tome pričaju: To mogu biti bicikli, kućna arhitektura, oružni sustavi, ali rijetko međuljudski. Oni koji su opsjednuti ne primjećuju je li netko drugi zainteresiran za temu.

Slušatelji (često nedobrovoljni) s lakoćom tumače nalet govora kao nepristojan, nerviraju se i smatraju da su pogođeni ljudi nečuveni ljudi koji više vole čuti sebe kako razgovaraju, tj. Svjesno nedostaju empatije.

U stvarnosti, ovdje je prikazan odnos između Aspergera i autizma, jer se ta nesposobnost prepoznavanja interesa drugih poklapa s drugim vrstama iz autističnog oblika.

Dok neka pogođena djeca pokazuju socijalne vještine koje se čine normalnim, drugima nedostaje to društveno ponašanje. Zatim pokazuju, na primjer, nediferencirani govor tijela, monotono govore, ne mogu vidjeti humor, pogotovo ne ironiju, a imaju problema s neverbalnom komunikacijom. Zbog ovih karakteristika ih druga djeca izbjegavaju ili marginaliziraju te ih se smatra „bizarnim“.

Neka djeca sa sindromom imaju motoričke probleme s aktivnostima kao što su vožnja biciklom, penjanje ili igranje koje zahtijevaju fizički napor. Takva djeca izgledaju nespretno, poput hodanja ili trčanja, čak i s normalnom altivnošću. Neka djeca također ponavljaju stereotipno ponašanje, kao što su pljeskanje promjene ili okretanje okolo.

Povijest Aspergerovog sindroma

Sindrom je vjerojatno poznat još od 16. stoljeća, kada je Johannes Mathesus, Lutherov pratilac, objavio priču o 12-godišnjem dječaku koji je pokazao ponašanje u autističnom rasponu. Luther je mislio da je dječak bezdušna masa mesa koju bi vrag zauzeo.

Bečki dječji psiholog Hans Asperger prvi je opisao sindrom u četrdesetim godinama. Ispitao je djecu koja su pokazala ponašanje poput autizma, ali normalno inteligentna i nemaju jezičnih problema.

Mnogi su stručnjaci smatrali da je ponašanje jednostavno blagi oblik autizma i zbog toga su poremećaj nazvali "visoko djelujući autizam". Uta Fried, neuroznanstvenica iz Londona, opisala je pacijente kao "trag autizma".

Godine 1994. Američko udruženje za psihijatriju Aspergera je navelo kao odvojeni poremećaj osim autizma. Međutim, do danas mnogi stručnjaci još uvijek Aspergera vide kao autizam, ali kao slab tip. Konačno, u 2013. godini, autizam je raspušten u čitav niz oblika, što uključuje i Asperger.

Karakteristike

Sindrom se od klasičnog autizma razlikuje manje teškim simptomima i nedostatkom govornih poremećaja. Povraćena djeca često imaju dobre jezične i kognitivne vještine. Za laičke osobe takav se pacijent često pojavljuje kao "normalno" dijete koje se ponaša čudno.

Za razliku od klasičnih osoba s autizmom, koji nemaju interesa za svoje okruženje, mnogi ljudi s Aspergerom pokušavaju se intenzivno uključiti u društvene odnose. Međutim, njihov "autizam" pokazuje da ne znaju kako. Često ne razumiju socijalna pravila ili pokazuju nedostatak empatije. Često se odvrate od kontakta očima, izgledaju nezainteresirano za razgovor i ne razumiju geste.

Vaše zanimanje za njihov poseban topos postaje opsesija. Pogođena djeca često sakupljaju stvari određene kategorije, na primjer, kamenje ili boce. Oni sjajno čuvaju određene informacije poput bejzbolskih statistika ili latinskih imena biljaka. Imate dobro pamćenje, ali imaju problema s apstraktnim pojmovima.

Jedna od glavnih razlika između Aspergera i klasičnog autizma je nedostatak jezičnih poremećaja: iako ta djeca uglavnom imaju dobre jezične vještine, jezik koriste drugačije od onih na koja nisu pogođeni. Na primjer, vaši obrasci govora su neobične ili ritmičke naravi, zatim opet formalno ispravni, ali preglasni ili prebrzi. Djeca s Aspergerovom često ne razumiju podtekst poruke i često ne razumiju društveno značenje komunikacije.

Pogođeni ljudi često imaju poteškoća u zamišljanju nečega i sjaju u učenju činjenica. To stvara probleme u školi, posebno iz predmeta poput književnosti i filozofije.

Dok su ljudi s klasičnim autizmom često intelektualno onesposobljeni, većina Aspergerovih pacijenata ima prosječnu i visoku inteligenciju.

Oni koriste svoju posebnu snagu učeći mnoštvo činjenica o određenim temama. Drugi su izuzetno precizni u organiziranju objekata. Pacijenti mogu razviti te interese proučavanjem i radom u svom području stručnosti.

Dijele s klasičnim autističnim osobama da ih svaka neočekivana promjena u njihovoj rutini može uznemiriti. Na primjer, ako dijete koje je pogođeno uvijek ide istim putem do škole, ali je put blokiran zbog nesreće, njihov se sustav orijentacije pokvari. Aspergerovi pacijenti se boje ako netko kasni ili se spontanim izletima nastave uobičajene strukture.

Simptomi Aspergerovog sindroma

Pogođena djeca često teško grade prijateljstvo. Tada nećete naći vezu s vršnjacima zbog njihovog nedostatka socijalnih vještina. Imate problema razgovarati s drugom djecom ili sudjelovati u grupnim aktivnostima.

Ovo može uzdrmati ovu djecu jer se žele intenzivno povezati s vršnjacima. Međutim, neki oboljeli nemaju želju sprijateljiti se i radije su sami.

Mala djeca s poremećajem ponekad pokazuju selektivni mutizam. To znači, na primjer, da slobodno govore samo ako su upoznati sa prisutnima i šute prema strancima. Izravni članovi obitelji obično nisu pogođeni jer se dijete osjeća ugodno s njima.

Takvo izbjegavačko ponašanje vidljivo je u školi i javnosti, a neka djeca odbijaju razgovarati sa strancima od vrlo rane dobi. Takvo ponašanje ponekad nestaje samo od sebe, terapija pomaže drugoj djeci.

Oni koji su pogođeni često teško suosjećaju s drugima. Kako odrastaju, međutim, uče kako drugi reagiraju na njih. Oni to nauče, ali ne osjećaju. Na primjer, dok odgovarajuće odgovaraju i daju „prave“ odgovore, ne razumiju zašto snubiraju druge.

To postaje očito kada se Aspergerova djeca previše grubo igraju s drugom djecom ili koriste oštre riječi bez da znaju da vrijeđaju drugu osobu. Na pitanje o ovom ponašanju ta djeca odgovaraju da je ono što su rekli istina i da ne razumiju problem.

Ljudima koji pate od poremećaja često je teško uspostaviti kontakt očima sa svojim sugovornicima. Neki vjeruju da je takvo ponašanje posljedica nedostatka povjerenja. Drugi sumnjaju da se zbog kontakta s očima oni koji se nalaze pogođeni osjećaju nelagodno.

Čak postoji teorija da pacijenti ne razumiju koliko je važan ovaj kontakt očima i zašto zato što ne razumiju socijalnu komunikaciju. To čak može dovesti do suprotnog problema ako osoba prisili očima i uznemiri druge ljude.

Ideja da pogođeni nemaju osjećaja nije u redu. Stručnjaci opisuju te bolesnike kao "aktivne, ali neshvaćene". Na primjer, postaju vrlo aktivni u društvenom obliku i tvore bliska prijateljstva. Drugi se okružuju s mnogim poznanstvima, ali ne stupaju u čvrste veze.

Oni koji su pogođeni često su loše u školi, ali imaju određene interese. Međutim, ti su interesi vrlo usredotočeni i razvijaju široko specijalističko znanje, bilo da se radi o modelu zrakoplova, video igrama ili crtanju.

Usmjerenost na ove interese daje im sigurnost. Kada su prisiljeni napustiti svoje projekte, oni su izloženi velikom stresu - kao i kad njihovi projekti propadnu. Specijalist je rekao o osobi koja je pogođena: "Ima gotovo erotski interes za svoje bicikle."

Slijediti rutinu vrlo je važno za pacijente s Aspergerom. Dobivaju stres i strah ako se promijeni njihova struktura. Nove situacije čine da drhte. Rutina im pomaže da kontroliraju svoj strah. Srećom, velik dio našeg života je rutinski, a ako dijete ima poremećaj, to se može učiniti.

Simptom poremećaja može se vidjeti u neposrednoj interpretaciji onoga što je rečeno. Na primjer, pogođeni ne razumiju sarkazam, ali uzimaju ono što netko kaže po nominalnoj vrijednosti.

Ponekad razumiju humor. Ako nakon objašnjenja shvate suptilnost onoga što su doslovno uzeli, smatrat će ih smiješnim kao i "normalnim".

Drugi simptom je iznenađujuća sposobnost prepoznavanja obrazaca. Često ti ljudi pokušavaju shvatiti cestovnu mrežu svoje okoline kao mala djeca. Iako imaju problema s mnogim predmetima, obrasci matematike i umjetnosti lako su im. Ako je potreban ovaj prirodni talent, Aspergerovi pacijenti mogu postati majstori svoje trgovine.

Neki oboljeli teško kontroliraju svoje fine motoričke sposobnosti. To je prikazano lošim rukopisom jer im koordinacija oka i ruku stvara probleme.

Uzrok Aspergerovog sindroma

Promjene u mozgu odgovorne su za mnoge simptome ovog poremećaja. Do danas, međutim, liječnici ne mogu točno reći odakle su te promjene nastale. Genetski čimbenici mogu igrati ulogu kao i otrovi, kemikalije ili virusi. Dječaci su pogođeni češće nego djevojčice.

Asperger je češći od klasičnog autizma: dok samo 4 od 10.000 ljudi ima klasični autizam, ovdje ih je broj 25. Pažljivo empirijsko istraživanje grupe Gilbergś u Švedskoj pokazalo je da oko 0,7% pregledane djece ima kliničku sliku Asbergera. Ako su takve studije uključivale djecu koja imaju mnogo znakova poremećaja, ali idu više "normalno", broj oboljelih će se povećati.

Sve su studije pokazale da se Asperger javlja mnogo više kod dječaka nego kod djevojčica. Razlozi su nepoznati. Asperger je često povezan s drugim dijagnozama, poput depresije i anksioznih poremećaja. U nekim slučajevima postoji jasna genetska komponenta ako roditelj ima ili čitav spektar sindroma ili neke simptome.

Čini se da su neke karakteristike kao što su intenzivni i usko definirani interesi, kruta vrsta govora tijela i socijalni deficit poput strahova uobičajene među rođacima Aspergerovih pacijenata.

Ponekad postoji obiteljska povijest autizma, što dovodi do zaključka da su Asperger i klasični autizam povezani. Druga istraživanja pokazuju visoku stopu depresije, i bipolarnu i unipolarnu, kod roditelja bolesnika.

Kao i kod klasičnog autizma, očito postoji genetska osnova, ali u obzir dolaze i razni drugi faktori.

Depresija, tjeskoba i nesvjestica

Depresija, anksioznost i ostali poremećaji raspoloženja tipični su za komorbiditet, posebno u mladih Aspergerovih bolesnika. Pubertet znači promjenu za sve mlade ljude, a pogođeni tinejdžeri problemi s pubertetom također su povezani s osjećajem različitosti od ostale djece.

Tipične karakteristike tada se mogu sakriti pod maskom tjeskobe i depresije, što dijagnozu otežava. Ako se ne liječi, kombinacija poremećaja vodi takav nesretan život takvim mladim ljudima.

Dobra vijest je, međutim, da postoje djelotvorni tretmani za djecu i adolescente s tim komorbiditetima koji ublažavaju depresiju ili anksioznost. Važno je pažljivo procijeniti znakove depresije i anksioznosti. Promjene u ponašanju, spavanju, razinama energije, prehrani i interakcijama s drugima dio su analize.

Kolaps

U slučaju pada, oni koji su pogođeni privremeno gube kontrolu nad svojim emocijama putem okidača u okolini. Ti okidači obično nisu posebna stavka.

Umjesto toga, podražaji se stvaraju dok toliko ljudi ne preplave ljude da više ne prenose informacije. Oni koji su bili pogođeni opisali su osjećaj kao da se otresla boca, a zatim otvorila boca kola, a emocije sijale u svim smjerovima.

Najbolje je ako prisutni dovedu dotičnu osobu iz situacije ili je sami napuste ako je u mogućnosti. Ne postoji rješenje za sve po mjeri, ali postoji konsenzus da je najvažnije za nekoga tko doživi emocionalni slom biti ostavljen sam na mjestu gdje se mogu osjećati sigurno, slušati glazbu, okupati se ili spavati.

Nakon kolapsa, pogođeni su često sram, depresija ili stres.

Osjetni i motorički problemi

Oni koji su pogođeni često imaju problema s organiziranjem i provedbom informacija koje dobivaju putem osjetila.

Na primjer, kada obični ljudi sjede da se usredotoče na neku temu, filtriraju pozadinsku buku. Mnogo mirisa i optičkih podražaja trgovačkog centra ne ometa ih, oni traže i pronalaze upravo ono što traže.

Osobe s Aspergerovim sindromom koji imaju problem s obradom takvih senzornih utisaka imaju izuzetno nisku toleranciju prema frustraciji.

Kad ste u gradskim središtima, lako se emocionalno isključite jer vas dojmovi preplavljuju. Ili ne uspijevaju u školi jer bacaju najsitnije događaje s pista, na primjer, kad razrednik naoštri olovku.

Uz to, postoji preosjetljivost na buku, dodir, svjetlost i mirise, što često znači da oboljeli ne mogu dovoljno brzo obraditi novi materijal za normalne radove.

Ovakva prekomjerna stimulacija osjetila ne može se izliječiti, ali postoje mnoge terapije za njihovo ublažavanje. Neke su jednostavne poput reprodukcije glazbe u pozadini ili davanja djetetu više vremena za izvršavanje zadataka. Aromaterapija, art terapija i masaža pomažu maloj djeci. Ostali se oporavljaju u radu 1 na 1 s trenerom.

Neka djeca koja pate imaju poteškoće u balansiranju na dasci i stojeći na prstima. To je zbog komunikacije motoričkih sposobnosti mozga, točnije planiranja pokreta. Mozak formulira pokret prije nego što ga osoba izvrši, ali regije u kojima se to događa vjerojatno su oštećeni kod Aspergerovih pacijenata.

Pogođeni ljudi imaju čitav niz problema s koordinacijom svojih pokreta, što se može vidjeti u trodimenzionalnim igrama na igralištu, poput povlačenja na mreže, ljuljanja ili penjanja po ljestvama.

Ti poremećaji ne odlaze s godinama, a često poprimaju oblik blage invalidnosti. Iznad svega, postoje tri motorička poremećaja od kojih oboljeli pate: fine motoričke sposobnosti ruku poput sviranja ili pisanja klavira; prilikom hvatanja i bacanja nedostaje im komunikacija između očiju i, treće, održavaju ravnotežu.

Liječenje Aspergerovog sindroma

Prosječna dob liječenja je 11 godina u usporedbi s 5,5 godina za klasični autizam. U mnogim je slučajevima to prekasno jer Aspergerovi pacijenti najbolje uče socijalne vještine u ranim programima.

Uobičajene metode liječenja poremećaja uključuju bihevioralnu terapiju, programe usmjerene na dijete, slikarsku terapiju, razvojnu terapiju i obrazovanje na socijalno pragmatičnim principima.

Glavni prioritet je podučavanje temeljnih elemenata društvene komunikacije, a osim toga dolazi do pozitivne promjene problematičnog ponašanja, individualiziranih modula i dodatne podrške obitelji.

Asperger i lijekovi

U Aspergeru postoji identificirani biokemijski problem i zato mnogi istraživači smatraju da je sindrom posljedica temeljnih promjena u strukturi mozga. Prema njima, lijekovi ne mogu izliječiti Aspergerove.

S druge strane, mnogi lijekovi pomažu u ublažavanju Aspergerovih simptoma, a to se posebno odnosi na komorbiditete.

Atomoxetine, na primjer, ublažava Aspergerove simptome koji su slični onima ADHD-a, posebno ponavljanje govora.

Antidepresivi pomažu onima koji pate od sekundarne depresije, koja nije dio Aspergerove, ali je posljedica nesretnih okolnosti koje ovaj sindrom može donijeti.

Pored toga, pacijenti s Aspergerom često pate od nesanice. Iako je najbolje isprobati načine bez droga kako biste riješili probleme sa spavanjem, u teškim je slučajevima dobro iskustvo s tabletama za spavanje.

Lijekovi koji ublažavaju anksioznost mogu biti potrebni ako su Aspergerijanci nervozni ili dezorijentirani.

Ali ne postoji lijek za liječenje Aspergerovih osnovnih simptoma.

"Teorija uma" i njezin utjecaj na socijalnu interakciju

1996. Baron-Cohen zaključila je da su poremećaji u "teoriji uma" glavni uzrok socijalnih teškoća autizma i Aspergerove bolesti. Ovaj je fenomen opisao kao "mentalnu sljepoću".

Formiranje "teorije uma" znači razumijevanje da osoba misli drugačije nego vi. Bez takve "teorije uma" nemoguće je prepoznati obrasce mišljenja drugih ljudi, a oni koji to ne mogu učiniti mogu samo voditi proizlaze iz ponašanja. Ukratko: Takva osoba prepoznaje iz izraza na licu da se netko ljuti na njega, ali ne razumije što ga je naljutilo u odnosu na ono što je prije rečeno.

Takva "teorija uma" proizlazi iz ljudske sposobnosti interpretacije društvenih uloga, komunikacije i svjesnosti tuđih osjećaja. Oni koji u potpunosti razviju ovu sposobnost imaju instinktivnu intuiciju za tumačenje misli i ponašanja drugih ljudi. Međutim, osobe s Aspergerom i dalje imaju poteškoće u društvenim interakcijama jer ne razumiju misli drugih.

Prva faza ovog razumijevanja započinje deset mjeseci nakon rođenja kada dijete zamišlja situacije, na primjer, koristeći bananu kao telefon. Druga faza obično započinje u dobi od dvije godine, kada djeca uočavaju vlastitu vizualnu perspektivu i svoje individualno znanje.

To se može vidjeti, na primjer, u igri pretraživanja i skrivanja predmeta s predmetom, nakon tri godine djeca napokon razumiju da drugi ljudi ne mogu znati što misle. Ali djeca u ovoj dobi i dalje misle ono što vjeruju da je stvarno.

U dobi od četiri ili pet godina, djeca razvijaju treću razinu "teorije uma". To znači sposobnost razumijevanja misli, želja i osjećaja druge osobe, što pomaže objasniti njegovo ponašanje i namjere.

Djeca sa sindromom dosežu prvu razinu "Teorije uma" oko šeste godine. U dobi od deset godina djeca s Aspergerom mogu se popeti na drugu razinu. Međutim, većina ih uspije u trećoj fazi svog razvoja.

Razviti socijalne vještine

Ključni fokus za većinu programa pomoći Aspergerovim pacijentima je promocija njihovih socijalnih vještina. Socijalne vještine oboljelima Aspera podučavaju se u različitim situacijama - kao što su klike u školi, razredna zajednica, privatni trening socijalnim vještinama, nadzor i kroz pojedinačne terapije.

Metode podučavanja socijalnih vještina uključuju igru ​​uloga, modeliranje, društvene priče, in vivo praksu s vršnjacima i konstruktivne povratne informacije. Metoda socijalne naracije koristi priče koje se mogu napisati i ilustrirati kako bi se pripremile za svaku situaciju s ciljem pružanja informacija o tome što ljudi misle, rade i osjećaju u toj situaciji. Društveni narativi identificiraju važne društvene susrete i njihovo značenje i djetetu pokazuju što reći.

Osobito su značajni za nove situacije za one koji su pogođeni Aspergerom. Često izazivaju strah, ali korisni su u svim situacijama da djetetu pokažete što drugi očekuju od njega.

Ostale tehnike podučavanja uključuju demonstriranje socijalnih vještina razbijanjem ih na pod-vještine, a zatim demonstriranje svake od tih vještina kroz modele i igranje uloga.

U slučaju razgovora, takvi bi odjeljci bili, na primjer, pozdrav, pronalaženje teme, predstavljanje teme, korištenje neverbalne komunikacije poput kontakta s očima, izraza lica i gesta, provjeravanje je li slušatelj zainteresiran za završetak razgovora (zbogom, do sljedećeg) puta itd.).

Nakon što su razvijene socijalne vještine, riječ je o rješavanju sukoba, rješavanju kritika i iskazivanju empatije. Utvrđivanje djetetovog kognitivnog razvoja od presudne je važnosti za stvaranje programa socijalnog učenja koji je prilagođen njihovim individualnim potrebama. (Somayeh Khaleseh Ranjbar, preveo dr. Utz Anhalt)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

Dr. Phil. Utz Anhalt, Barbara Schindewolf-Lensch

nabubri:

  • Društvo za autizam: Aspergerov sindrom (pristupljeno: 20. kolovoza 2019.), autism-society.org
  • Profesionalna udruženja i specijalizirana društva za psihijatriju, dječju i adolescentnu psihijatriju, psihoterapiju, psihosomatiku, neurologiju i neurologiju iz Njemačke i Švicarske: Što je Aspergerov sindrom? (Pristupljeno: 20.08.2019.), Neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Roy, Mandy / Dillo, Wolfgang / Emrich, Hinderk M. /. u.a .: Aspergerov sindrom u odrasloj dobi, Dtsch Arztebl Int, 2009, aerzteblatt.de
  • Njemačko društvo za dječju i adolescentnu psihijatriju, psihosomatiku i psihoterapiju (DGKJP): S3 smjernice poremećaji autizma u djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi, od travnja 2016., detaljan pregled smjernica
  • autizam Njemačka, npr. Savezno udruženje za promicanje oboljelih od autizma: Što je autizam? (Pristupljeno: 20.08.2019), autismus.de
  • Nacionalno autistično društvo: Aspergerov sindrom (pristupljeno: 20. kolovoza 2019.), autism.org.uk
  • Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar: Stranica s informacijama o Aspergerovom sindromu (pristupljeno: 20. kolovoza 2019.), ninds.nih.gov

ICD kodovi za ovu bolest: F84ICD kodovi imaju međunarodno valjane kodove za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima liječnika ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: !! Čudotvorna..POTOČARKA!!.. čaj od ove biljke pomaže... - MTV IGMAN (Srpanj 2022).


Komentari:

  1. Cofahealh

    Doduše, ovo izvanredno mišljenje

  2. Dom

    Oprostite što se miješam... Razumijem to pitanje. Pozivam na raspravu.

  3. Taaveti

    Trebalo bi vam reći da ste zavedeni.

  4. Matunde

    I s tim sam naišao.

  5. Tereus

    Niste u pravu. Mogu to dokazati. Napišite mi u PM, mi ćemo to riješiti.



Napišite poruku