Simptomi

Meniskalna nelagoda - uzroci, simptomi i terapija

Meniskalna nelagoda - uzroci, simptomi i terapija


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Pritužbe na meniskuse posljedica su ozljeda ili oštećenja povezanih s habanjem unutarnjeg ili vanjskog meniskusa. Pukotine na hrskavičnim diskovima u obliku polumjeseca jedna su od najčešćih ozljeda koljena. To je usko povezano s funkcijom meniscija i posebnom anatomijom zgloba koljena. To je složena konstrukcija izrađena od kostiju, tetiva i ligamenata. Svi dijelovi služe da spoju daju stabilnu stabilnost, dok su okretni.

Menisci preuzimaju poseban zadatak u ovoj konstrukciji. Oni su prije svega tu da nadoknade nepodudarnost dvaju koštanih zajedničkih partnera. Površina potkoljenične kosti gotovo je ravna, dok je zglobna površina bedrene kosti snažno konveksna i podijeljena na dva dijela. Bez daljnje podrške, dva zajednička partnera praktički ne bi imali koščat smjernice i nikakvo osiguranje. Tu se menisci igraju.

Unutarnji i vanjski menisci nadoknađuju te razlike. Sastoje se od diskova u obliku polumjeseca ili kružnog hrskavice koji stvaraju fleksibilnu konkavnu zglobnu površinu. Pričvršćene su samo za kosti na prednjem i zadnjem rogu. Ostatak dijela je pokretljiv i pokreće se pokretima bedrovih kostiju prilikom savijanja i istezanja. Zbog toga ih nazivaju i "kliznim zglobovima". Ova konstrukcija omogućuje fleksibilno prilagođavanje različitim položajima zglobova i istovremeno povećava stabilnost u koljenu. Raspodjela sile u različitim situacijama je ravnomjernija i apsorpcija udara je optimizirana. S druge strane, ova komplicirana konstrukcija vrlo je osjetljiva na ozljede i habanje.

Uzroci meniskalnih tegoba

Žalbe na meniskima uvijek nastaju na temelju pukotina. To mogu biti uzrokovane ozljedama ili mogu biti posljedica degenerativnih promjena u starosti.

Ozljede meniskusa

Tipična ozljeda meniskusa uobičajena je u sportovima, nezgodama na radnom mjestu ili u automobilskim nesrećama, a uzrokuje je kombinacija dviju komponenti. Sastoji se od interakcije velike sile smicanja s istodobnim uvijanjem u spoju. Takva preopterećenja nastaju kada je koljeno dodatno rotirano u savijenom položaju vanjskom silom i potkoljenica je fiksirana. Okidači mogu biti nasilni učinci, nepovoljni pokreti u sportu ili padovi s velike visine.

Ozljede meniskusa u sportu

Povećani je rizik od ozljeda u svim sportovima koji uključuju česte skokove i slijetanja ili stres-start-stop. U kontaktnim sportovima također postoji povećan rizik od ozljeda meniscija zbog utjecaja protivnika, koji nisu uvijek predvidljivi i kontrolirati. Nogometaši i skijaši posebno su ugroženi jer stopalo i potkoljenica fiksiraju travnjak ili skijanje. Ako se bedro rotira zbog nepovoljnih pokreta ili vanjskih utjecaja, potkoljenica ne može pratiti taj pokret. Ako je koljeno također u savijenom položaju, stvara se sila koju menisci ne mogu izdržati. Pukotina tada postaje neizbježna.

Nesreće kao uzrok meniskalnih suza

U principu, isti mehanizmi mogu djelovati u slučaju nezgoda kao u sportu. Međutim, to je rijetko slučaj jer druge okolnosti igraju ulogu na poslu, kod kuće ili u automobilu. U slučaju nesreće snage su obično toliko velike da je prekoračena maksimalna otpornost meniscija. Na poslu ili kod kuće, to mogu biti padovi s velike visine. U prometnim nesrećama može biti izravna primjena sile na dijelove unutrašnjosti automobila. Naglo prekomjerno istezanje ili bočno prekomjerno istezanje također može oštetiti menisci.

Degeneracija meniskusa

Menisci su posebno osjetljivi na habanje. To je povezano s njihovom metaboličkom regulacijom. Krv se opskrbljuju samo u perifernim zonama. Većina hrane se hrani difuzijom ovisnom o tlaku. Ova vrsta opskrbe hranjivim tvarima relativno je spora. Vaš je potencijal regeneracije stoga prilično nizak.

Meniskalna degeneracija na radnom mjestu

Aktivnosti s trajno visokim tlakom u zglobu i na meniscima mogu ubrzati proces trošenja. Takva opterećenja se obično javljaju kod pločica koji veći dio posla obavljaju na koljenima ili u križima. Gotovo cijela tjelesna težina opterećuje snažno savijeni zglob koljena i menisci. Oštećenje meniskusa uzrokovano habanjem prepoznato je kao profesionalna bolest u pločicama.

Rad u kojem se stalno dižu teški tereti jednako je problematičan i za meniskus. U nekom je trenutku ukupna sila koja nastaje previsoka i dovodi do trošenja hrskavičnih diskova. Fatalno, ovo je osobito istinito kada se tereti - kako se podučavaju u stražnjim školama - lagano podižu. Prethodna šteta - na primjer zbog prethodne ozljede - intenzivno intenzivira i ubrzava ovaj proces.

Nošenje meniskusa u starijih osoba

Degenerativna degradacija meniskalnog tkiva je normalna nuspojava starenja. Značajno smanjuje otpornost tkanine. Ako je daleko uznapredovao, čak i mala preopterećenja mogu dovesti do suza u tkivu. To može biti nespretan pokret, lagano uvijanje ili mali pogrešan korak. Sa stupnjem trošenja, već slaba sposobnost regeneracije smanjuje se sve više i više. Nakon takve ozljede obično nije moguće potpuno obnoviti meniskus.

Faktori rizika

Slično stavku o nepovoljnim radnim uvjetima, bilo kakvo trajno preopterećenje može dugoročno oštetiti menisci. Na prvom mjestu je prekomjerna težina. To je glavni faktor rizika oštećenja meniskusa povezanih s habanjem.

Dok pretilost napreže cijelu površinu zgloba i cijeli meniskus, neusklađene sjekire imaju lokalni negativan učinak u određenim područjima. S X-nogama, sila u zglobu se više ne prenosi aksijalno. Vrhovi pritiska pojavljuju se u vanjskom dijelu zgloba, koji potiču trošenje u vanjskom menisku. Obrnuto vrijedi i za pramčane noge. Unutrašnjost površine zgloba izložena je većem stresu, a unutarnji menisk se brže degenerira.

Prethodne ozljede meniskusa mijenjaju mehaničke uvjete. Trenje tijekom pokreta pod opterećenjem se povećava. Može nastati začarani krug, što dovodi do još jedne pukotine, koja nakon zacjeljenja stvara još jednu mehaničku prepreku. Kao rezultat takvih procesa, degeneracija se može znatno ubrzati.

Ruptura prednjeg križnog ligamenta može uzrokovati nestabilnost u zglobu koljena ako je zarastanje nepotpuno, što može imati vrlo nepovoljan utjecaj na menisci. Križni ligamenti služe za centriranje dvaju zglobnih partnera u zglobu koljena bez obzira na položaj zgloba. Ako se ta funkcija izgubi, zglobne se površine pomiču jedna protiv druge. Razvijaju se smične sile koje trajno oštećuju menisci. Posljedice oštećenja zadnjeg križnog ligamenta obično su mnogo manje.

Posljedice degeneracije na druge strukture

Degeneracija ima neposredne posljedice za meniskus, ali može zahvatiti i okolne strukture. U osnovi, otpornost tkiva meniskusa vremenom se smanjuje. Mogu se pojaviti pukotine, ali razvijaju se polako u usporedbi s rupturama uzrokovanim ozljedama. Međutim, trošenje uvijek ide ruku pod ruku s gubitkom tvari. Kao rezultat toga, meniskus postupno gubi visinu i oštećenja se mogu postupno razvijati. To utječe na hrskavicu ispod. Sve je više izložen povećanom tlačnom opterećenju. Ovo također postavlja degenerativne procese u pokret koji na kraju rezultiraju osteoartritisom koljena.

Zbog smanjenja visine meniscija i njihovog gubitka tvari, također pati i stabilnost u zglobu koljena. Prostor za kontakt između kraja bedra i meniscija i udaljenosti zgloba se smanjuje. Istodobno, ligamenti i tetive gube napetost. To se posebno odnosi na ligamente i križne ligamente. Svi ti čimbenici dovode do stalnih, nekontroliranih pokreta u zglobu, koji ubrzavaju trošenje zahvaćenih struktura.

Vrste meniskalne suze

Kao što je već opisano, meniskalne suze mogu se razlikovati prema uzroku. Dok traumatske lezije proizlaze iz akutnih učinaka nasilnog vina, degenerativne su posljedica sporog sloma procesa. Daljnji kriteriji za razlikovanje različitih vrsta meniskalne suze temelje se na položaju i tijeku ozljede.

U slučaju vertikalne meniskalne suze, razdjelnica prolazi između ravnog unutarnjeg dijela i vanjskog, još perfuziranog područja. Vodoravna pukotina dijeli oštećeno područje na gornji i donji dio. Funkcija amortizera se potpuno ili djelomično gubi. Ako se meniskus presječe u sredini tako da se formiraju dvije polovice, jedna govori o radijalnoj suzi. U potpunosti se gubi funkcija suzbijanja šoka. Tada se trošenje može brzo odvijati.

Suzenje ručke košarice stvara kvar koji stvara veliki jaz između preostalih strana. Izrezani dijelovi mogu se presaviti u spoj i odmah blokirati. To povećava trenje o zglobnoj hrskavici i povećava rizik od artroze. Kada se zaklopka rastrgne, dio meniskusa je izbačen iz cjelokupne strukture. Pukotina se često prenosi na zglob i zbog toga je obično odmah bolna. Konačno, suknja kljuna papige karakterizira duboki rez na unutarnjoj strani meniskusa. Ovisno o verziji, utječe i na funkciju amortizera.

Simptomi

U slučaju akutnih ozljeda meniska obično se odmah razvijaju teški simptomi. Tipični bolovi su tipični, koji traju i ne umire čak ni u mirovanju. Kod hodanja, kada se tlak u zglobu povećava i pri okretanju, on se povećava. Međutim, bol ne može doći iz samog meniskusa, jer nema receptore za bol. Umjesto toga, uzrokovane su okolnim strukturama koje su praktički uvijek pogođene ozljedom meniskusa. To mogu biti bočni ligamenti, križni ligamenti ili dijelovi kostiju. Često započinje s malim remenima koji fiksiraju meniskus u području prednjih i stražnjih rogova na kosti.

Često se meniskalne suze ne javljaju izolirano, već u kombinaciji s ozljedama drugih struktura. "Nesretna trijada", "nesretna trijada" koja je česta među sportašima, posebno je notorna. Osim suza u unutarnjem meniskusu, ovoj kliničkoj slici pripadaju i rupture unutarnjeg i prednjeg križnog ligamenta. Posljedice su izuzetno ozbiljne i zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije nakon operacije.

Lokalizacija boli s izoliranom meniskalnom suzom ovisi o mjestu gdje se lezija nalazi. Ako je unutarnji meniskus oštećen, bol se očituje na unutarnjoj strani zgloba. Može se pojačati ručnim pritiskom. Pukotina u vanjskom menisku u skladu s tim uzrokuje bol u vanjskom području zgloba. Oni se također povećavaju s ručnim pritiskom. Određeni pokreti pogoršavaju bol i mogu dati naznake o tome koji je od dva meniscija zahvaćen. Ako se dogodi tijekom unutarnje rotacije, savijanja ili kada je noga ispružena, pogođen je vanjski meniskus. Suprotno tome, pogoršanje boli uslijed vanjske rotacije, fleksije i ispravljanja iz strijela ukazuje na leziju unutarnjeg meniskusa.

Ozljeda meniskusa i rastrgani dijelovi iritiraju unutarnju kožu zglobne kapsule. Kao odgovor, stvara više sinovijalne tekućine koja je opipljiva i osjetljiva. Akumulacija tekućine naziva se zajednički izliv. Može uzrokovati dodatnu bol i ograničiti pokretljivost. Izrezani ili slobodno pokretni dijelovi meniskusa mogu se uhvatiti u određenim pokretima i uzrokovati blokadu zgloba. To može utjecati samo na savijanje ili samo na produženje ili oba smjera kretanja. Čest fenomen koji se pojavljuje kod meniskalnih suza je klikanje ili kliktanje buke prilikom pomicanja. Nastaju kada rastrgani dijelovi ometaju glatko klizanje zglobnih partnera.

S meniskalnim lezijama koje nastaju kao rezultat degenerativnog procesa, tijek simptoma je potpuno drugačiji. Često dugo vremena prođu neopaženo. Tada se pojavljuju tijekom razdoblja stresa i manifestiraju se u obliku boli i oteklina koljena. Mjesto simptoma i ovisnost o određenim pokretima isto je kao i kod akutnih ozljeda. Prije svega, bol se vraća tijekom razdoblja mirovanja. Međutim, to se s vremenom mijenja i nastavlja se i nakon završetka opterećenja. U posljednjem stadiju također se očituje u miru. Pored toga, tijekom bolesti razvijaju se i ograničenja kretanja i u produženju i u fleksiji. Svi procesi mogu značajno narušiti mobilnost.

Dijagnoza

Iskusni liječnik može dijagnosticirati meniskalnu suzu s relativnom sigurnošću već tijekom kliničkog pregleda. Prije svega, on testira fleksibilnost u fleksiji i produženju i osvrće se na svakodnevne funkcije, posebno uzorak hodanja. Pored toga, dostupni su određeni provokacijski testovi koji potvrđuju dijagnozu. To mu omogućuje ispitivanje boli s obzirom na položaj i intenzitet. Rotacijski pokreti pritiskom na odnosni meniskus mogu potvrditi sumnju na suzenje meniskusa i pokazati na koji je meniskus pogođen. Metode snimanja također se koriste u dijagnostici.

Uvijek se uzima rendgenski snimak da bi se isključilo popratno oštećenje kostiju i moglo se procijeniti stanje cijelog zgloba. Uz pomoć MRI-a (magnetske rezonancije) liječnik dobiva pregled stanja ozlijeđenog meniskusa i okolnih struktura. Obično može vidjeti gdje je lezija i o kojoj je vrsti suza. Dijagnoza se dovršava artroskopijom koljena. To se događa u sklopu operativne skrbi prije nego što započne stvarna intervencija. Minijaturna kamera u umetnutom artroskopu šalje liječniku precizne slike stanja na licu mjesta. Ako je rezultat pozitivan, dijagnostički dio neprimjetno prelazi u operativni dio.

Terapija

Nakon svježe meniskalne suze, fokus je na akutnom liječenju. Oteklina u koljenu može se smanjiti raznim mjerama. Aplikacije za led promoviraju metabolizam i uklanjanje suvišne sinovijalne tekućine. Međutim, paketići leda ne bi trebali dugo ostati na zglobu, jer u suprotnom mogu oštetiti limfne žile. Dobri rezultati za dekongestiju mogu se postići i oblogom od sira ili premazom od ugljena. Sve ovdje opisane mjere također pridonose ublažavanju boli. Pogođenu nogu treba podići. Pored toga, protuupalni i lijekovi protiv bolova obično su potrebni i korisni u akutnoj fazi.

U daljnjem tijeku terapije liječnik i pacijent moraju donijeti odluku hoće li operacija biti izvedena ili ne. Osobito kod starijih ljudi mora se pažljivo razmotriti kirurška indikacija. Ako postoji dobra šansa za samoizlječenje, koriste se konzervativne metode liječenja. Sastoje se uglavnom od ciljane fizioterapije. Cilj je vratiti funkcije koljena do te mjere da je ponovno moguće aktivno sudjelovanje u životu. S jedne strane jačaju mišići koji stabiliziraju koljeno. To se u početku radi pod uputama, a potom pacijent može samostalno nastaviti. Drugi dio sastoji se uglavnom od percepcije treninga. Oni koji su pogođeni uče kako kontrolirati osovinu koljena u najrazličitijim životnim situacijama.

Ako konzervativna terapija ne uspije i nema izgleda da će rastrgani meniskus zacijeliti sam, operacija će biti neizbježna. Cilj postupka je postizanje trajne slobode od boli uz potpunu funkcionalnost zgloba koljena. Postoje sljedeće jasne kirurške indikacije za mlađe pacijente:

  • uporna bol koja ne reagira na konzervativne tretmane,
  • trajne blokade kretanja,
  • Klobuk meniskusa,
  • Oštećenja s unutarnje strane meniskusa
  • i potpun obris.

Odluka je teža za starije osobe s degenerativnim promjenama. Konzervativna terapija definitivno bi trebala imati prednost. Ovisno o vrsti i stupnju oštećenja, potrebno je izglađivanje hrskavice i uklanjanje slobodnih zglobnih tijela kako bi se odgodio razvoj osteoartritisa.

Operacije na meniskalnim lezijama obično se izvode artroskopski. Ovaj postupak je značajno manje stresan od otvorene operacije. Skraćuje vrijeme zarastanja i rehabilitacije i smanjuje rizik od komplikacija. Postupak uvijek slijedi pretpostavku da je sačuvano što više meniskalnog tkiva. Ovo je za sprečavanje razvoja artroze. Ovisno o vrsti, tijeku i težini ozljede dostupne su dvije mogućnosti. U jednom slučaju ozlijeđeno tkivo može se ponovo zašiti, u drugom slučaju se uklanja dio.

Nakon operacije, zahvaćeno koljeno može se relativno ili djelomično ponovo opteretiti relativno brzo, dok je količina pokreta neko vrijeme ograničena. Posebna ortoza osigurava pridržavanje ograničenja kretanja. Nosači za hodanje koriste se za djelomična opterećenja. Ciljana fizioterapija izuzetno je važna za uspjeh terapije. Potpuna otpornost postiže se nakon tri do četiri tjedna djelomičnim resekcijama bez komplikacija, a šavovima meniskusa potrebno je šest do osam tjedana prije nego što su stresni sportovi ponovno mogući. (Fp)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

nabubri:

  • Grifka, Joachim; Krämer, Jürgen: Ortopedska traumatologija, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. i dr.: "Meniskus", u: Časopis Američke akademije ortopedskih kirurga, 25. siječnja 2017., researchgate.net
  • van den Berg, Frans; Wolf, Udo: Manualna terapija. Sigurne i učinkovite tehnike manipulacije, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: Sportske ozljede: prepoznati, liječiti, spriječiti, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006.
  • Osnovni tečaj iz procjene hirurške ortopedske traume, Springer-Verlag (2013)
  • Grifka, Joachim; Kuster, Markus: Ortopedija i trauma hirurgija, Thieme Verlag, 2009
  • Kadulja, Kuno; Schiltenwolf; Marcus: Oštećenje zglobova: Osnovni tečaj procjene ortopedske traume, Springer-Verlag, 2008
  • Genant, Harry K .: MRI mišićno-koštanog sustava, Georg Thieme Verlag, 2014
  • Banzer, Winfried; Pfeifer, Klaus; Vogt, Lutz: Funkcionalna dijagnoza sustava pokreta u medicini sporta, Springer-Verlag, 2004


Video: Oral B Čukić - Peckanje u ustima (Veljača 2023).