Bolesti

Škrinja za lijevak (Pectus excavatum)

Škrinja za lijevak (Pectus excavatum)


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

U slučaju lijevka prsa (lat. Pectus excavatum), prednja stijenka prsnog koša tone - oblik podsjeća na lijevak jer se područje oko sternuma naginje prema unutra. Hrskavica se deformira između dojke i rebara.

Ulomak dojke - najvažnije činjenice

  • Definicija: Ulomak dojke je urođena deformacija hrskavice između maternice i rebara.
  • Izgled: Prednji zid prsnog koša tone u unutrašnjost prema kralježnici, može se formirati grba i ramena se saviti prema naprijed.
  • Frekvencija: Kongenitalna malformacija prsnog koša javlja se relativno često, na primjer kod jednog od 300 do 400 poroda. Dječaci u omjeru od približno 3: 1 pogađaju se znatno češće od djevojčica.
  • Rizici: S ozbiljnim deformacijama, rad srca i pluća može se smanjiti.
  • Terapija za prsa u obliku lijevka: Fizioterapija može zaustaviti posljedice deformiteta, ali sama ne može podići lijevak. Da biste to ispravili, postoje minimalno invazivni i otvoreni kirurški zahvati.

Simptomi lijevka dojke

Anatomske posljedice razlikuju se ovisno o tome koliko je izražena malformacija na prsima. Ramena se naginju naprijed i vise, a na leđima se stvara grba dok se trbuh izboči naprijed.

Manje jaka prstenasta dojka obično je estetski problem - nije zdravstveni problem. Ovisno o obliku, međutim, mogu utjecati i srce i pluća.

U slučaju visoko razvijene malformacije, srce ima manje prostora i zato može ispumpati manje krvi. To se posebno očituje kod fizičkih napora. Predstava opada. Tijekom trčanja na duge staze, pogođeni brzo ostaju bez daha, pri povlačenju namještaja osjećaju nedostatak daha, sječu drva, trkajuće srce.

Pokazalo se da ovi simptomi prestaju kada se deformacija popravi operacijom. Pacijenti često pokazuju smanjeni volumen pluća jer deformacija u prsima također ograničava prostor za pluća. Tako pogođeni ne mogu duboko udahnuti.

Psihološke posljedice

Oni koji su pogođeni često imaju psihološko opterećenje na deformaciju. Ružne su im i često razvijaju izbjegavajuće ponašanje. Tako ne odlaze na mjesta na kojima drugi vide svoje prste od prstena, suzdržavaju se od odlaska u bazen ili pokrivanje grudi odjećom kada ljeti sjede na plaži.

Osobito tijekom puberteta, prstena s lijevkom ima negativan utjecaj na seksualno samopoštovanje tako da se neki ljudi prestraše od približavanja suprotnom spolu. Ponekad to čak dovodi do općeg izbjegavanja kontakata s drugim ljudima. Pojavljuju se i maltretiranje kolega iz razreda, zadirkivanje i vrijeđanje pogođenih.

Frekvencija

Raspon frekvencija od incidencije od 1: 300 do 1: 1000 rođenja. Međutim, većina stručnjaka i klinika navodi incidenciju od 1: 300 do 1: 400, uključujući tri puta više dječaka nego djevojčica. Svaka treća osoba već ima slučajeve ove deformacije u obitelji. Češće se javlja i kod određenih bolesti - fetalnog alkoholnog sindroma (tj. Fetusa čije majke pate od alkoholizma), Marfanovog sindroma i poljskog sindroma.

Uzroci lijevka dojke

Uzroci ove deformacije još uvijek nisu poznati. Obiteljski skup pokazuje da genetske komponente igraju ulogu. Prekomjeran rast hrskavice kostala mogao bi potaknuti deformaciju, ali i to ostaje nejasno.

Dijagnoza i pregled

Dojka iz lijevka obično se može vidjeti izvana pri rođenju. Ispitivanje govori o učincima koje ima na zdravlje oboljelih.

Haller indeks

Haller indeks mjeri najdužu udaljenost između desnog i lijevog rebra, podijeljena s najmanjom udaljenošću između kralježnice i sternuma. Uz normalnu anatomiju, ovaj kvocijent iznosi oko 2,5. Što je veća iznad ovog prosjeka, to je izraženija prstena lijevka.

Spirometrija

Spirometrija je postupak u kojem liječnik mjeri dah u mirovanju da vidi koliko dobro rade pluća. Prije svega, radi se o tome koliko zraka udiše i izlazi pacijent i koliko se ta vitalna sposobnost razlikuje od zdrave osobe.

Spiroergometrija

Funkcija pluća tijekom vježbanja mjeri se spiroergometrijom. Oni pogođeni voze se stacionarnim biciklom i kontinuirano povećavaju svoje fizičke performanse. Liječnik sada mjeri volumen pluća, otkucaje srca, krvni tlak, uzima EKG i mjeri vrijednosti plina u krvi. To pokazuje kako rade srce, pluća i mišići, a također i koji je od njih troje ograničen u svojoj funkciji.

Ehokardiografija

Ovdje liječnik ultrazvukom pregledava srčane funkcije. Na taj se način može vidjeti je li srčana funkcija ograničena. U pravilu se ovaj pregled provodi tijekom fizičkog napora, jer simptomi lijevka prsa obično postaju vidljivi tek nakon toga.

Magnetska rezonancija

Snimanje magnetskom rezonancom, poznato i kao magnetska rezonanca (MRI), pokazuje dio tijela, jednom nakon udisanja i jednom nakon izdaha. Ovaj postupak snimanja pokazuje koliko je prsa fleksibilna i kako deformacija utječe na anatomiju i položaj srca.

Liječenje dojke u lijevku

Obično postoje tri načina liječenja dojke iz lijevka:

  1. usisno zvono,
  2. operacija
  3. i fizioterapije.

Fizioterapija, posebno kod mladih u fazi rasta, može pomoći da se kasnije izbjegne operacija ispravljanjem nepravilnog držanja uzrokovanog deformitetom prsnog koša. Međutim, sama prstena lijevka to ne može popraviti.

Nakon operacije, fizioterapija je potrebna kako bi se spriječili malpoze zbog nepravilnih pokreta tijela u fazi ozdravljenja.

Usisna čaša je nov postupak u kojem se stručnjaci nadaju da će ubuduće mnoge operacije lijevka dojke učiniti suvišnim.

Fizioterapija za prsa u obliku lijevka

Fizioterapija je posebno važna za one koji su pogođeni tijekom puberteta. Tijekom tog vremena donosi se odluka hoće li pogrešno držanje trajno rezultirati iz deformirane dojke.

Sljedeće vježbe su osobito korisne u doba rasta:

Ojačaj leđa

Ruke su stegnute iza glave. Laktovi se pomiču koliko je moguće unatrag, glava i vrat ostaju ispruženi. Dakle, prsa pritišću prema naprijed. Ispruženo deblo ispruženo je naprijed u kuku. U tom položaju ostaje oko tri sekunde. Ljudi bi trebali ponavljati ovu vježbu 25 puta dnevno. Služi za jačanje leđa i sprječava da se ramena nagnu naprijed.

Vježbajte prsne mišiće

Da biste to učinili, lezite na leđa na podu, ispružite ruke i obje ruke lagano uhvatite, primjerice bučice. Zatim spojite ravne ruke preko prsa. Ponavljajte vježbu 25 puta dnevno.
Također biste trebali raditi tipanje oko 25 dnevno.

Širi prsa

Da biste to učinili, ispravite prsa, ispružite ramena, duboko udahnite i zadržite dah što je duže moguće. To biste trebali raditi dva puta dnevno, svaki put udišući 20 puta.

Sportovi izdržljivosti

Ovdje se radi o povećanju mišića i tjelesnim performansama ili njihovom održavanju na povišenoj razini. Preporučljivo je redovito bavljenje sportskim biciklizmom, idealno oko sat vremena dnevno. Plivanje na stazi, trčanje na 1000 metara i / ili redovito trčanje također su prikladni. Pješačenje može biti i sport izdržljivosti ako krenete na dulje ture i niste na najjednostavnijim terenima (na primjer, možete krenuti na brže planinarenje).

Općenito povećavate fizičku izdržljivost ako radite što je više moguće pješice - penjanje stepenicama umjesto lifta, hodanje dvije ili tri tramvajske stanice umjesto korištenja vlaka itd.

Spriječite pogrešna opterećenja

Fizioterapija, kako je opisano, ne može ispraviti prsni koš, ali može spriječiti nepravilno držanje i posljedično oštećenje. To uključuje oštećenje intervertebralnih diskova uzrokovanih pogrešnim opterećenjem. Ovdje trenirani mišić leđa uravnotežuje stres s prsa u lijevku.

Usisna čaša za prstenac iz lijevka

Prilično nova metoda je postupno podizanje prsa osobe zahvaćene svakodnevnom primjenom usisnog zvona, posebno u fazi rasta, i na taj način trajno ispravljanje lijevka prsa. Za razliku od čiste fizioterapije, protiv deformacija bez operacije ne bi trebalo biti moguće suzbiti samo malformacije, već i samu deformaciju.

Već je jasno da trajanje takvog liječenja i izgledi za uspjeh u velikoj mjeri ovise o dobi oboljele osobe (što je mlađe, to bolje), o stupnju deformacije i o tome koliko često zahvaćena osoba koristi usisnu čašu.

Do sada je deformacija u nekim slučajevima zapravo smanjena. No, budući da se ova metoda koristi tek nekoliko godina, nema dokaza o dugoročnim učincima. Dakle, ne znamo da li korekcija u lijevkom prsima traje samo neko vrijeme i vraća li se deformacija ili je korekcija trajna.

Operacija dojke i prsa

Često je potrebna operacija. S jedne strane, određuje stupanj tjelesnog oštećenja. Intervencija je, dakle, naznačena ako

  • oni koji su pogođeni ograničeni su u svojim pokretima grbom ili ramenima nagnutim prema naprijed,
  • prsni koš lijeva dovodi do neusklađivanja koje utječu na kostur
  • i / ili ako srce i pluća pate od deformacije.

Kirurgija je također prvi izbor ako oboljela osoba nije ograničena u svom zdravlju, već pati od malformacije na psihološki način.

Takve operacije imaju za cilj da prsnom zidu daju novi, "normalan" oblik, ili da isprave estetiku koja je nepodnošljiva za one koji su pogođeni 3D implantatom. Pedijatrijski kirurzi i torakalni kirurzi izvode ove operacije, kao i plastična kirurgija. Postoje različite metode kako funkcionira takva intervencija, otprilike se oni mogu razlikovati u minimalno invazivnu intervenciju i otvorenu korekciju.

Minimalno invazivna korekcija

Ovo je najčešća kirurška metoda za ispravljanje lijevka dojke. U usporedbi s konzervativnom kirurgijom, to znači puno kraće liječenje, a obično i mnogo kraće trajne bolove za oboljele. Minimalno invazivna metoda najbolje funkcionira kada je rast tijela upravo završio, tj. U dobi između 16 i 20 godina.

Ovaj se postupak provodi zrcaljenjem prsnog koša. Šipka u obliku slova U, čija je veličina prilagođena prsima, gurne se ispod lijevka dna prsa i pričvrsti na stranu rebara. Dojka se sada podiže kroz luk dok ne bude u normalnom položaju.

Ovaj postupak je minimalno invazivan jer nema potrebe za "rezanjem" kostiju i hrskavice te nisu potrebni veći rezovi za otvaranje prsa. Samo sa strane rebrastog korita postoje relativno mali pristupi zasunu.

Ovaj minimalno invazivni postupak ni na koji način nije bez boli. Oni koji su pogođeni trebaju dugotrajniju i u početku masovnu terapiju lijekovima protiv bolova. Razlog za to je što sternum zahtijeva da se vrati u svoj "lijevak-grudi"; nosač sprečava da to učini, a to boli prvo, točnije, uzrokuje bol od pritiska i napetosti. Prsa se također stalno kreću kroz disanje. Zbog toga se hram trlja o periosteum, što također uzrokuje bol.

Ova se bol kontinuirano smanjuje u tjednima nakon operacije ako nema komplikacija. Oni koji su pogođeni obično ostaju u bolnici nekoliko dana i ne mogu raditi nekoliko tjedana. Luk ostaje u tijelu oko tri godine, kada je normalan položaj obično "obrastao". Uklanjanje hrama povezano je s malo boli.

Otvorena operacija

Ova klasična operacija nužna je ako zahvaćena osoba pokaže snažnu deformaciju, koja također uzrokuje asimetriju grudnog koša. Nosač ispod prsne kosti nije dovoljan da ispravi deformaciju prema normalu. Umjesto toga, hrskavica koja uzrokuje malformaciju sada se mora odvojiti. Zatim se postavlja i fiksira šavovima dok grudna kost ne bude u normalnom položaju. Da bi se postigla ta stabilnost, često se moraju implantirati metalni dijelovi.

Za razliku od minimalno invazivnog postupka, ne postoji pritisak na grudnu kost, jer se to uklonilo ispravljanjem deformiranog gležnja. Na taj se način metal može ukloniti nakon samo jedne godine, a ne samo nakon tri godine. Za razliku od minimalno invazivnog postupka, vidljiv ožiljak ostaje na prednjoj strani prsa.

Rizici operacije lijevka dojke

Bilo koji kirurški postupak može dovesti do komplikacija. U slučaju korekcija dojke u lijevku, to su posebno poremećaji zarastanja rana, infekcije i alergijske reakcije na metal implantata. Opći rizici povezani s operacijom opće anestezije uključuju trombozu, krvarenje i plućnu emboliju. Oni se događaju vrlo rijetko s ovom korekcijom.

Na što treba paziti nakon postupka?

Oboljeli ne bi trebali okretati torzo u prvih šest tjedana nakon operacije ili izbjegavati takve rotacije u najvećoj mogućoj mjeri. Dva tjedna ne biste trebali podizati ruke iznad glave i spavati samo na leđima četiri tjedna. Međutim, hodanje nije problem, trebali biste testirati vlastiti osjećaj boli i u skladu s tim smanjiti lijek protiv bolova. Pacijenti moraju odustati od vježbanja šest tjedana nakon postupka.

Fizioterapija započinje u šestom do dvanaestom tjednu, a oni koji su pogođeni postupno povećavaju fizičke aktivnosti. Sada mogu voziti automobil bez lijekova protiv bolova. Sport se može započeti iznova polako, preporučuje se plivanje, trčanje ili vožnja biciklom. Treba izbjegavati sportove koji uključuju brze rotacije tijela i naprezanje prsa, poput dizanja utega ili bacanja metaka.

Iz dvanaestog tjedna vraća se normalna svakodnevica. Možete nositi teške ruksake i baviti se sportom gotovo bez ograničenja. Međutim, oni ne bi trebali dugoročno baviti kontaktnim sportovima, barem dok se sternum nije razvio. To se odnosi na teške sportove poput ragbija, američkog nogometa i hokeja na ledu, ali i na karate, hrvanje, hrvanje i slično.

Ulomak dojke - što plaća zdravstveno osiguranje?

Zdravstvena osiguravajuća društva dijagnostiku plaćaju u cijelosti. Tretman se odnosi na to je li pogođena osoba fizički oštećena ili se može popraviti iz kozmetičkih razloga. Ako dođe do fizičkog oštećenja, zdravstveni osiguratelji snose troškove bez ikakvih problema. U slučaju kozmetičke operacije, zdravstveni osiguratelji uglavnom snose troškove samo ako postoji psihološko izvješće koje potvrđuje da osoba koja ima utjecaj ima veće psihološko opterećenje zbog malformacije. (Dr. Utz Anhalt)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

nabubri:

  • Lange, Sebastian (ur.): Radiološka dijagnoza torakalnih bolesti: udžbenik i atlas, Georg Thieme Verlag, 2010.
  • Koshi, Rachel: Cunninghamov priručnik praktične anatomije VOL 2 Thorax i trbuh, Oxford University Press, 2017
  • Schwabegger, Anton H. (ur.): Kongenitalne deformacije torakalnog zida: dijagnoza, terapija i trenutna kretanja, Springer Vienna, 2018.
  • Universitätsklinikum Leipzig - Klinika i poliklinika za dječju kirurgiju: lijevak dojke. Ispravljanje prstena lijevka pomoću minimalno invazivne tehnike prema NUSS-u. (Poziv: 14. studenog 2019.), Sveučilišna bolnica Leipzig
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Klinika za pluća Merheim: Škrinja za lijevak s informacijama o pacijentu. (Pristupljeno: 14. studenog 2019.), Kölnske klinike
  • Creswick, Heather A .; Stacey, Michael W .; Kelly Jr., Robert E. i dr.: Obiteljska studija nasljeđivanja pectus excavatum, u: Journal of Pediatric Surgery, 41/10: 1699-1703, listopad 2006, Journal of Pediatric Surgery
  • Brochhausen, Christoph; Turial, Salmai; Müller, Felix K.P. i ostali: Pectus excavatum: povijest, hipoteze i mogućnosti liječenja, u: Interaktivna kardiovaskularna i torakalna kirurgija, 14/6: 801-806, lipanj 2012, Oxford University Press
  • Maagaard, Marie; Tang, Mariann; Ringgaard, Steffen i dr.: Normalizirana funkcija kardiopulmonalne tjelovježbe kod pacijenata s pektusovim ekskavatumom tri godine nakon operacije, u: Anali torakalne kirurgije, 96/1: 272-278, srpanj 2013., ScienceDirect

ICD-kodovi za ovu bolest: Q67.6ICD-kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima liječnika ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Pectus Excavatum Repair Mayo Clinic (Veljača 2023).